Скарлатина - причини, симптоми, диагностика и превенция
374Streptococcus pyogenes, който също се нарича Streptococcus от група А (стрептокок от група А) причинява скарлатина. S. pyogenes произвежда пирогенен екзотоксин и са грам-положителни коки, които растат във вериги. Те проявяват β-хемолиза (пълна хемолиза) когато се отглеждат върху предметно стъкло с кръвен агар. Принадлежат към група А в класификационната система на Lancefield за β-хемолитични стрептококи и затова се наричат стрептококи от група А.
Клинични характеристики
Скарлатината се характеризира със скарлатинообразен обрив и обикновено се проявява със стрептококов фарингит от група А. Може също да последва стрептококова пиодермия (стрептодермия), гнойни кожни заболявания причинени от стрептококови микроорганизми или инфекции на рани. Характеристиките на обрива обикновено включват:
- Еритематозен обрив, който избледнява при натиск
- Груба кожа като шкурка
- Подчертаване на червения обрив във флексорните гънки (напр. под мишницата, в слабините)
Започва от тялото след това бързо се разпространява навън като обикновено щади дланите и стъпалата. Обривът обикновено персистира около една седмица и може да последва десквамация (отлюспване, отнемане на най-горния рогов слой на кожата). В допълнение заразеният може да изглежда зачервено и областта около устата да изглежда бледа. Жълтеникаво бяло покритие с червени папили е възможно първоначално да покрие езика. Евентуалното изчезване на покритието езика може да доведе до „ягодов език“.
Предаване на заразяването
Стрептококовите инфекции от група А включително скарлатината се разпространяват най-често чрез директно предаване от човек на човек. Обикновено предаването става чрез слюнка или назален секрет от заразения. Хората с проявена скарлатина са много по-склонни да предадат бактерията на други хора отколкото безсимптомните носители.
Пренаселените условия като тези в училищата, други учебни центрове или дневните центрове за деца и възрастни улесняват предаването. Макар и рядко разпространението на стрептококови инфекции от група А може да се случи и чрез храната. Хранителни огнища на стрептокок от група А възникват поради неправилно боравене с храна. Исторически не се е смятало, че има предаване в околната среда чрез повърхности. Въпреки това доказателства от разследвания на огнища показват, че предаването на стрептокок от група А в околната среда може да е вероятно да се случи въпреки, че това вероятно е по-рядко срещан път на предаване.
Хората са основният носител за стрептокок от група А. Няма доказателства, които да показват, че домашните любимци могат да предават бактериите на хората.
Лечението с подходящ антибиотик за 12 часа или повече ограничава способността на дадено лице да предава стрептокок от група А. Пациентите със скарлатина трябва да останат у дома от работа, училище или детска градина докато са афебрилни и 12–24 часа след започване на подходяща антибиотична терапия.
Инкубационният период на скарлатина е приблизително 2 до 5 дни.
Рискови фактори
Скарлатината може да се появи при хора от всички възрасти. Най-често се среща при деца от 5 до 15 години. Рядко се среща при деца на възраст под 3 години.
Най-честият рисков фактор е близкият контакт с друго лице със скарлатина. Струпването на хора увеличава риска от разпространение на болестта.
Диагностика
Диференциалната диагноза на скарлатина с фарингит включва определянето на множество вирусни патогени, които могат да причинят остър фарингит с вирусна екзантема. Клиницистите използват или бърз тест за откриване на антиген (RADT) или микробиология на гърлен секрет, за да потвърдят скарлатина с фарингит.
RADT имат висока специфичност за стрептокок от група А, но различна чувствителност в сравнение с микробиологичната културата на гърлото. Микробиологията на гърлен секрет е "златен" стандартен диагностичен тест. Клиницистите трябва да проследят отрицателния RADT при дете със симптоми на скарлатина с микробиология от гърлото. Уведомява се семейството и се назначава антибиотици, ако тестът е положителен.
Лечение
Назначаването на антибиотична терапия за лечение на скарлатина:
- Съкращава продължителността на симптомите
- Намалява вероятността от предаване на членове на семейството, съученици и други близки контакти
- Предотвратява развитието на усложнения включително остра ревматична треска
Пеницилин или амоксицилин е антибиотик на избор за лечение на скарлатина. Не е имало доклад за клиничен изолат на стрептокок от група А, който е резистентен на пеницилин. За пациенти с алергия към пеницилин препоръчителните схеми включват тесноспектърни цефалоспорини (напр. цефалексин, цефадроксил), клиндамицин, азитромицин и кларитромицин.
Възможни усложнения
Рядко могат да възникнат усложнения след скарлатина. Скарлатината може да има същите гнойни и негнойни усложнения като стрептококовия фарингит от група А. Гнойните усложнения са резултат от локално или хематогенно разпространение в организма. Могат да включват:
- Перитонзиларни абсцеси
- Ретрофарингеален абсцес
- Шиен лимфаденит
- Инвазивна стрептококова болест от група А
Острата ревматична треска е негнойно последствие от стрептококков фарингит от група А. Постстрептококовият гломерулонефрит е негнойно усложнение на стрептококов фарингит от група А или кожни инфекции. Тези усложнения възникват след като първоначалната инфекция се разреши и включват места отдалечени от първоначалното място на стрептококова инфекция от група А. Смята се, че те са резултат от имунния отговор, а не от директна стрептококова инфекция от група А.
Превенция
Добрата хигиена на ръцете и спазване на правилата при кашляне и кихане могат да намалят разпространението на всички видове стрептококова инфекция от група А. Хигиената на ръцете е особено важна след кашляне и кихане и преди приготвяне на храна или хранене. Добрият респираторен етикет включва покриване на кашлицата или кихането.
При съмнение за скарлатина и при всяко притеснение за здравословното състояние своевременно се свържете с Вашия лекар или педиатъра на Вашето дете.
https://www.cdc.gov