Бактерията Bordetella pertussis - причинителят на коклюш (магарешка кашлица)

Коклюш (магарешка кашлица) е остро респираторно заболяване. Бактерията Bordetella pertussis е причина за острата респираторна инфекция характеризираща се с тежки, спазматични епизоди на кашлица по време на пароксизмалната фаза. 

Левкоцитоза с лимфоцитоза също е често срещана по време на тази фаза на заболяването. Опасни усложнения са бронхопневмонията и острата енцефалопатия. Bordetella parapertussis може да причини  по-лека форма на коклюш.

Класификация и антигенни типове

Bordetella pertussis са малки, грам-отрицателни, аеробни кокобацили. Произвеждат редица вирулентни фактори включително коклюшен токсин, аденилатциклазен токсин, нишковиден хемаглутинин и хемолизин. Аглутиногените и други протеини на външната мембрана са важни антигени.

Bordetella pertussis е изолирана за първи път в чиста култура през 1906 г. от Bordet и Gengou. Принадлежи към род Bordetella в семейство Alcaligenaceae, което съдържа няколко вида тясно свързани бактерии с подобна морфология. 

Родът Bordetella включва видовете B pertussis и B parapertussis, които причиняват коклюш при хората. Други членове на рода са B bronchiseptica причиняващи респираторни заболявания при различни животни и понякога при хора и B avium и B hinzii, които причиняват респираторни заболявания при домашни птици и много рядко се срещат при хората.

Естественото местообитание на B bronchiseptica е респираторния тракт на по-малки животни като зайци, котки и кучета. Поради това  инфекции с B bronchiseptica при хората са изключително редки и възникват само след близък контакт с животни носители.

Бактериите се определят с характеристики на микробиологичната култура, биохимични тестове и анализ на нуклеинова киселина. Някои от тях показват обратима антигенна модулация при определени условия на култивиране и мутират през няколко антигенно различни фази когато се отглеждат върху агар.

ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА КОКЛЮШ С ОТСТЪПКА ТУК!

Патогенеза

Предаването става по капков път. Бактериите колонизират само ресничести клетки на респираторната лигавица и се размножават бързо. Бактериемия (инвазия на кръвния поток от бактерии) не се наблюдава. Ролята на различните токсини в патогенезата е неясна.

Инфекцията предизвиква значителен имунитет въпреки,  че защитните антигени не са идентифицирани окончателно. Както неспецифичните така и специфичните защити участват в отговора на заболяването.

Епидемиология

Лигавицата на дихателните пътища при човека са естественото местообитание за B pertussis и B parapertussis. Предаването е  директно от човек на човек. Пациентите са най-заразни по време на ранната, катарална фаза на заболяването когато клиничните симптоми са относително леки и нехарактерни.  Остават заразни за около 5 седмици. Субклиничните случаи могат да имат подобно епидемиологично значение. Предполага се, че здравите носители на коклюш или B parapertussis не играят значителна епидемиологична роля. Коклюшът е често срещано и опасно детско заболяване сред неваксинираните популации.

Въпреки, че B pertussis може да оцелее извън тялото за няколко дни и така може да се предава от замърсени предмети повечето инфекции възникват след директен контакт с болни хора по-специално чрез вдишване на носещи бактерии капчици изхвърлени в слюнка при    кашлица.

Микробиологична диагностика

Бактерията  може да се култивира върху модифицирана среда на Bordet-Gengou, агар с въглен или се култивират  в добавка Stainer-Scholte бульон. Подходящи са транспортните среди на Amies и Regan-Lowe. ДНК на Bordetella може да бъде открита и чрез PCR.

Циркулиращите антитела се появяват 3-тата седмица от заболяването и достигат пик през осмата до десетата седмица. Антителата могат да бъдат доказани чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ. Откриването на специфичен IgA е доказателство за  инфекция от заразяване.

Контрол на заболяването

B pertussis е чувствителен in vitro към няколко антибиотика. Лечението с еритромицин обикновено елиминира жизнеспособните бактерии от респираторния тракт в рамките на няколко дни. Лечението не оказва влияние върху хода на заболяването, но намалява инфекциозния период до 5 до 10 дни. Последващото лечение е симптоматично.

Случаите на коклюш създават значителен имунитет, който обикновено продължава години. 

Вторичните инфекции на възрастни обикновено с атипични симптоми и недиагностицирани с коклюш  са по-чести  отколкото се е предполагало преди. 

Имунитетът придобит след инфекция с B pertussis не предпазва от другите видове Bordetella. 

Предполага се, че коклюшният токсин е  основен защитен имуноген, но множество открития показват, че други компоненти като филаментозен хемаглутинин, термолабилен токсин, аглутиногени, протеини на външната мембрана и аденилатциклазен токсин могат също да допринесат за имунитета след инфекция или ваксинация. 

Имуногенността на веществата може да бъде значително повишена от наличието на коклюшен токсин. Този синергизъм показва, че коклюшният токсин може да функционира като адювант към различни защитни антигени на коклюш. 

Защитните механизми са както неспецифични (локално възпаление, повишаване на активността на макрофагите и производство на интерферон) така и специфични (пролиферация на В и Т клетки). 

Ролята на имунитета при коклюш не е напълно изучена. Ролята на циркулиращи антитела за имунитета се показва от корелацията между защитата на ваксинирани хора и серумни аглутининови титри при тях. Въпреки това ефективният имунитет не зависи непременно от наличието на серумни аглутинини и така имунитетът към коклюш може да бъде медииран основно от клетъчни механизми. 

Този клетъчно-медииран имунитет може да се счита за решаващ носител на дългосрочен имунитет и титрите на специфични хуморални антитела могат да намалеят с годините. Това може да е причината поради която бебетата обикновено не се възползват значително от майчините антитела.

Контрол

Инактивираните цели клетъчни ваксини са много ефективни, но понякога причиняват токсични странични ефекти. Безклетъчните ваксини са с по-малко странични ефекти и са лицензирани за бустер ваксинация.

Неимунизирани деца не трябва да имат контакт с пациенти с коклюш през първите 4 седмици от заболяването въпреки, че такава изолация често е трудна. 

За превенция от коклюш следвайте съветите на Вашия лекар за имунизация и реимунизация.

Bordetella - Medical Microbiology - NCBI Bookshelf (nih.gov)