Парентерално (интравенозно) хранене - какво трябва да знаем

Парентералното хранене е начин за получаване на хранителни вещества извън храносмилателната система. Хората, които не могат да използват храносмилателната си система поради заболяване могат временно или постоянно да получават храна интравенозно чрез  катетър. Парентералното хранене може да бъде допълнително (частично) или пълно (пълно парентерално хранене).

Какво представлява парентералното хранене?

Парентералното хранене е екстремна интервенция, но някой ден някой може да има нужда от това. Парентералното хранене може да поддържа пациента през труден период за неговото здраве. 

Парентералното хранене означава хранене интравенозно (през вената). „Парентерално“ означава „извън храносмилателния тракт“.  Докато ентералното хранене се доставя през сонда до стомаха или тънките черва парентералното хранене заобикаля цялата  храносмилателна система от устата до ануса. Някои медицински състояния може да изискват парентерално хранене за кратко или по - дълго време. Някои хора се нуждаят от него, за да допълнят диетата си, а други трябва да получат всичките си калории интравенозно.

Видове парентерално хранене

Парентералното хранене може да бъде частично или пълно. 

Частичното парентерално хранене (PPN) е парентерално хранене което се дава като допълнение към други видове хранене. Ако се храните, но все още имате недохранване лекарят може да предложи частично парентерално хранене, за да замените липсващите елементи във Вашата диета или да приемете допълнителни калории. 

Пълното парентерално хранене (TPN) е пълноценно хранене доставяно интравенозно на пациенти, които изобщо не могат да използват храносмилателната си система. Може да се наложи когато определени състояния нарушават способността за преработване на храната и за усвояване на хранителни вещества през храносмилателния тракт или когато трябва да избягвате да използвате храносмилателната си система за известно време, за да може да се излекува. 

Понякога парентералното хранене се класифицира според вида на вената която се използва за доставяне на храната. 

Централното парентерално хранене (CPN) се доставя през централна вена, обикновено горната куха вена разположена под ключицата която отива директно към сърцето. По - голямата централна вена позволява на по - голям катетър да доставя по-високи концентрации на хранителни вещества с повече калории. Поради тази причина CPN се използва за доставяне на пълно парентерално хранене. 

Периферното парентерално хранене (PPN) се доставя през по - малка периферна вена във врата или в някой от крайниците. PPN се използва за временно осигуряване на частично парентерално хранене като се използва по - бързият и лесен достъп на периферната вена.

Какво съдържа парентералното хранене?

Парентералното хранене е химическа формула със стандартни вариации и може да бъде персонализирана според специфични хранителни изисквания. Може да включва различни количества от всеки от шестте основни хранителни вещества от които тялото се нуждае: вода, въглехидрати, протеини, мазнини, витамини и минерали. Дори когато пациентът получава пълно парентерално хранене формулата ще бъде съобразена  въз основа на лабораторни резултати. Парентералното хранене е достатъчно пълноценно, за да замести храненето през устата толкова дълго колкото е необходимо  дори за цял живот.

Кога се прилага частично парентерално хранене?

Частично парентерално хранене често се дава временно на хора, които се нуждаят от незабавно увеличаване на калориите преди да преминат към по - дългосрочно решение - или ентерално хранене или постепенно възобновяване на хранене през устата. Също така обикновено се дава на дълготрайни болнични пациенти, които са склонни да имат общо недохранване по различни причини. 

Кога се прилага пълно парентерално хранене?

Пациентът може да се нуждае от пълно парентерално хранене, ако храносмилателната  система не функционира или ако има стомашно - чревно заболяване, което изисква да се даде пълна почивка на     храносмилателната система. Някои пациенти може просто да се нуждаят от обща хранителна терапия, но може да имат медицински причини поради които ентералното хранене няма да работи за тях. Специфичните условия, които може да изискват този тип парентерално хранене включват: 

• Коремна хирургия
• Химиотерапия
• Чревна исхемия
• Малки или дебели чревни обструкции
• Чревна псевдообструкция
• Продължителен илеус (нарушена проходимост на червата)
• Стомашно-чревно кървене
• Радиационен ентерит
• Изключително преждевременно раждане
• Некротизиращ ентероколит
• Продължителна диария
• Възпалителни заболявания на червата
• Синдром на късо черво
• Болест на присадката срещу приемника на червата

Подготовка за парентерално хранене

Здравният екип ще определи  хранителните нужди въз основа на здравната история, ИТМ (индекс на телесна маса) и резултати от лабораторни изследвания. Насоките препоръчват лекари, медицински сестри, диетолози и фармацевти да си сътрудничат, за да разработят подходящата формула.

Специалист ще изготви формулата  в 24-часови дози. Всички дози трябва да се съхраняват в хладилник до деня на употреба и могат да се съхраняват до седем дни. Охладените дози трябва да се извадят няколко часа преди употреба, за да се адаптират към стайна температура. 

Как се осъществява интравенозното парентерално хранене?

Поставянето на катетър в тялото ще изисква две точки на проникване през кожата. Лекарят ще приложе анестезия, за да облекчи болката и да  помогне на пациента да се отпусне. Внимателно ще почисти и стерилизира двете точки. 

Ще започне с вкарване на игла с водач през кожата във вената. След това  ще премахне иглата, ще постави тръбата на катетъра върху водача и ще я премахне. 

Може  да използват малко ултразвуково устройство, за да ръководят поставянето на катетъра или    рентгенова снимка,   за да потвърдят правилното поставяне след това. Има три вида катетри: 

• Външен „тунелен“ катетър. Външният катетър минава под кожата и излиза от отделна изходна точка. Изходната точка изисква малък разрез, за да излезе катетърът и временни шевове, които да го задържат на място за четири до шест седмици
• Напълно имплантиран катетър. Имплантиран катетър остава изцяло под кожата с отвор за поставяне на иглата прикрепен в края. Портът е прикрепен към края на катетъра под кожата чрез отделен малък разрез на мястото
• Периферно поставен централен катетър (PICC). PICC катетър се вкарва във вена в горната част на ръката и се вкарва в горната куха вена. Портът на иглата остава извън тялото. PICC може да се използва когато е необходимо парентерално хранене за по - малко от шест седмици

Как се прилага парентералното хранене?

Ако има външен катетър пациентът или лекарят ще прикрепи външния край към друга тръба която се свързва с интравенозния сак с хранителен разтвор. 

Ако имате вътрешен катетър ще се прикрепи интравенозния сак към тръба свързана със специална игла (наречена игла на Huber) която се вкарва в имплантирания порт. Парентералната хранителна инфузия отнема около 10 до 12 часа, за да се прехвърли напълно от интравенозния сак в тялото. 

Можете да се избере да се  приема през нощта докато пациентът спи. Парентералното хранене може да се прилага в болница, здравно заведение за дългосрочни грижи или у дома. Лекарите  прилагащи парентерално хранене внимават да поддържат стриктни стандарти за стерилност, за да предотвратят инфекция.

Всеки, който прилага парентерално хранене у дома ще получи задълбочено обучение как да разпознава признаци на замърсяване или инфекция.

Освен това се сменят превръзките на местата на разреза поне веднъж седмично и се сменя всеки ден тръбата свързваща катетъра с инфузионния сак. 

Наблюдение    по време на парентерално хранене

Лекарите постоянно ще наблюдават приема и изхода на течности и периодично ще  претеглят и измерват пациента. Също така ще правят редовни   кръвни изследвания, за да се уверят, че има правилен баланс на основните хранителни вещества и съответно ще коригират формула когато се налага. Някои от показателите, които ще наблюдават:

• Електролити и уреен азот/креатинин в кръвта за предотвратяване на дехидратация или свръххидратация
• Кръвна глюкоза за предотвратяване на хипергликемия или хипогликемия
• Нива на минералите за скрининга на недостатъци
• Показатели за чернодробна функция включително аминотрансферази и билирубин

Преминаване от парентерално към ентерално или орално хранене

Докато парентералното хранене може да се използва дългосрочно, ако е необходимо ентералното хранене е по - добро, а оралното хранене е най - доброто. 

Здравният екип ще  прехвърли пациента към едно от тях или комбинация от двете веднага щом тялото позволи, за да се избегнат дългосрочните усложнения на парентералното хранене. 

Преходът е постепенен както поради основното стомашно-чревно състояние така и защото някои функции на храносмилателния тракт могат да започнат да атрофират когато не се използва известно време. Започва се с  течна диета. Ако се понася добре се преминава към пълна течна диета и накрая към твърда храна.

Ползите от парентералното хранене

 Основното предимство на парентералното хранене е да даде шанс на стомашно - чревната  система да се излекува от тежко заболяване или операция. За продължително болнични пациенти особено гериатрични пациенти, които имат проблеми с поддържането на хранителните си нужди чрез хранене или с ентерално хранене частичното парентерално хранене може да осигури важен тласък, за да помогне на телата им да се справят с други трудности. 

За хора с трайно увредена стомашно-чревна функция или за изключително недоносени и болни бебета които все още не са развили способността да се хранят нормално пълното парентерално хранене може да бъде животоспасяващо. 

Рискове или усложнения на тази процедура

Парентералното хранене се счита за по - малко добро от ентералното поради по - високия риск от усложнения. Основните опасения са инфекция на кръвния поток от абоката и атрофия на храносмилателния тракт когато не се използва. Съществуват обаче и други рискове. Най - честите усложнения включват:

• Инфекция. Бактериите от катетъра могат да заразят кръвта. Ако инфекцията се разпространи в тялото това може да доведе до сепсис, животозастрашаващо усложнение
• Кръвни съсиреци могат да се образуват на мястото където катетърът се среща с вената.
• Атрофия на храносмилателния тракт може да започне да се появява след около две седмици. Функцията  обикновено се възстановява постепенно
• Глюкозните дисбаланси (хипергликемия или хипогликемия) са чести. Те се лекуват с корекции на инсулин и декстроза. Могат да възникнат преходни чернодробни реакции към хранителната формула. Лекаряти ги управляват чрез коригиране на формулата

Свързаното с парентералното хранене чернодробно заболяване (PNALD) е усложнение на дългосрочното парентерално хранене. Чернодробното заболяване засяга до 50% от пациентите след пет до седем години. Не е ясно защо се случва. 

При недоносените бебета това може да се дължи на факта, че черният им дроб не е напълно развит. 

При възрастни това може да е свързано с намалените чревни бактерии, които се получават когато червата  не се използват.

Проблеми с жлъчния мехур могат да възникнат когато липсата на стимулация от храносмилателната система причинява натрупване на жлъчка без да се освобождава нормално в тънките черва. лекаряти могат да стимулират контракциите на жлъчния мехур като променят формулата и насърчават поне малко количество хранене през устата 

Деминерализация на костите    (остеопороза или остеомалация) може да се развие при пациенти, които получават дългосрочно парентерално хранене, вероятно поради недостиг на витамини и минерали (калций, магнезий и витамин D). 

Други възможни усложнения включват: 

• Нараняване по време на въвеждането на катетъра
• Претоварване с течности
• Реакции към липидни емулсии във формулата поради хранителни алергии
• Пристъпи на глад

Дългосрочната перспектива след парентерално хранене

След като пациентът успешно се е отбил  от парентералното хранене лекарският екип ще продължи да следи теглото и нива на хранене за известно време, за да се увери, че оралното хранене и хидратация са достатъчни.

Ако е имало чернодробни усложнения по време на парентерално хранене тези по - високи ензимни нива може да персистират с години. Въпреки това със здравословна, питателна диета, дългосрочната  перспектива за здравето е добра.

Ако периодът на парентералното хранене е дълъг може да се наложи да се прилага у дома. Ще започне като неудобство, но скоро ще се превърне в просто още една рутина. По време на парентералното хранене здравният екип  ще продължи да следи хранителните нужди и реакции с изключително внимание.

Когато дойде време да се прекрати парентералното хранене лекарите ще помогнат на пациента да се върне към обичайното хранене със същата грижа.

https://my.clevelandclinic.org