Актинична (слънчева) кератоза след продължително излагане на слънце

За разлика от повечето кожни заболявания причинени от слънцето актиничната кератоза (АК), която се нарича слънчева кератоза обикновено е доброкачествена. Д-р  Шон Р. Кристенсен, дерматологичен хирург на Yale Medicine и асистент по дерматология в Yale School of Medicine разяснява темата за Актиничната кератоза.

Актиничната кератоза е необичаен растеж на клетки причинен от дълготрайно увреждане от слънцето. Те не са ракови, но малка част от тях е възможно да се развият в   рак   на кожата. Най-малко 90 процента от тези малки, люспести петна по кожата няма да се превърнат в рак. Тъй като не знаем кои ще се превърнат в рак и кои не дерматолозите препоръчват лечение на тези лезии.

Симптоми на актиничната кератоза

Актиничните кератози често се споменават в множествено число тъй като  рядко се развива само една. Малките подутини обикновено се появяват по частите на тялото, които са най-изложени на слънчевите лъчи като ушите, носа, бузите, слепоочията и плешив скалп. Те могат да се появят и на предмишниците и гърба на ръцете и обикновено изглеждат като груби подутини или петна по кожата.

Често имат усещане като шкурка. Те започват с малки размери и бавно нарастват докато до една четвърт от инч. Петната не причиняват болка, но понякога сърбят или са болезнени. Израстъците може да са люспести или корички или могат да приличат на брадавици въпреки, че не са толкова дебели. 

Д-р Кристенсен предупреждава пациентите си,  ако забележат нов растеж на кожата си, който не зараства след около месец  да посетят дерматолог.

Рискови фактори за актинична кератоза

АК се причинява от натрупването на излагане на слънце с течение на времето. Много често се среща при възрастни на 55 и повече години особено тези, които са прекарали много време в работа или упражнения на открито  например строителни работници, лодкари и тенисисти.

Среща се малко по-често при мъжете, отколкото при жените тъй като е по-малко вероятно да използват адекватна слънцезащита. 

Възрастта е рисков фактор както и светлата кожа. Но случаите на рак на кожата се увеличават сред по-младите хора така, че е възможно АК да се появи при хора по време на 30-те и 40-те години. Хората с маслинена или по-тъмна кожа също могат да развият рак на кожата.

ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ДЕРМАТОЛОГ С ОТСТЪПКА ТУК!

Диагностика

Пациентите често забелязват грубо петно, което не изчезва. През повечето време лекарят може да направи визуална диагноза, а в случаите, които са по-малко очевидни ще направи биопсия. Взема се биопсия от петнатата само, ако изглеждат като истински рак на кожата или ако не реагират на първоначалното лечение.

Лечение

Има няколко начина за лечение на АК:

Локално унищожаване: АК засяга предимно горния слой на кожата така, че когато пациент  има само едно или няколко изолирани образувания дерматологът обикновено ще унищожи тази област от кожата. Най-разпространеният начин за извършване на тази замразяваща терапия е течен азот, който или се напръсква върху израстъка или се нанася с памучен апликатор. Това причинява нещо като локализирано измръзване. 

В рамките на ден или два петното ще развие коричка или малък мехур, който ще падне и ще заздравее в рамките на четири до шест седмици. Ако лезията е много дебела и е малко вероятно да реагира на замразяване с течен азот лекарят може да изстърже и изгори областта, но тази по-агресивна процедура е по-вероятно да остави белег. 

След шест седмици зоната трябва да изглежда гладка, нова кожа. Понякога, ако се замрази твърде силно петното може да изглежда бяло. Някои много увредени области ще изискват повторно третиране. Ако петното не е изчезнало напълно след две процедури и все още е грапаво на допир лекарят вероятно ще направи биопсия.

Локално лечение: Когато има множество лезии например върху скалпа на     плешиви мъже, които прекарват много време на слънце без да носят шапка използването на течен азот няма смисъл. Актиничните кератози могат да се разглеждат като плевели в градината. Когато имате много от тях няма смисъл просто да ги премахвате всички поотделно. Много по-ефективно е да се приложи полево третиране върху широка площ. Това премахва петната, които са видими и също така предотвратява растежа на нови. 

В тези ситуации на пациента може да бъде предписан крем за локално приложение, който да прилага редовно у дома. Нанася се лесно, но може да раздразни кожата.

Флуороурацил: Най-често предписваният крем е флуороурацил. Действа като блокира растежа на анормални клетки, които причиняват състоянието на кожата. Използва се и при лечението на рак на гърдата, колоректален рак, стомашен аденокарцином и рак на панкреаса и други вътрешни ракови заболявания. 

Експертите забелязват, че когато пациентите са били лекувани с  Флуороурацил например за рак на стомаха различни проблемни области на кожата  се раздразняват, но след това заздравяват. Обикновено се прилага веднъж или два пъти дневно в продължение на две до шест седмици и причинява дразнене, зачервяване и болезненост. Овлажняващ лосион или вазелин може да помогне за успокояване на зоната. 

Краткосрочният дискомфорт по време на употребата на лекарството е цена, която си струва да се плати за дългосрочната полза от по-малко кожни лезии. Има убедителни клинични доказателства, че лечението с локален флуороурацил може да намали процента на бъдещи ракови заболявания на кожата при пациенти с висок риск.

Имиквимод: Вид локална имунотерапия, която помага на имунната система на пациента да се пребори с предраковите лезии. Докато кремовете с имиквимод действат по различен процес от флуороурацил те имат подобни резултати: зачервяване и раздразнение, които в крайна сметка заздравяват, за да разкрият гладка, нова кожа. В някои случаи имиквимод може също да причини грипоподобни симптоми. Ако това се случи лекарят ще посъветва пациента да си вземе почивка или да спре да използва крема.

Диклофенак: Този нестероиден противовъзпалителен гел е по-малко дразнещ от другите кремове. Трябва да се използва за продължителен период от време и няма толкова драматичен ефект колкото другите локални кремове.

Ингенол мебутат (Ingenol mebutate gel): Най-новото локално лечение на AK, ingenol mebutate gel  изисква само няколко приложения в продължение на два до три дни. Действа много бързо в сравнение с другите кремове, но също така е по-скъп.

Фотодинамична светлинна терапия: Множество лезии също могат да бъдат третирани с помощта на фотодинамична светлинна терапия, която включва прилагане на течно лекарство наречено фотосенсибилизатор върху кожата. След това лекарството се активира от специална синя или червена светлина, за да убие необичайни кожни клетки.

Пациентите могат да изпитат известно изтръпване или дори парене по време на лечението в лекарския кабинет. Няколко дни след лечението кожата ще изглежда зачервена и понякога лющеща се  подобно на слънчево изгаряне. 

Фотодинамичната терапия обикновено не е толкова дразнеща колкото локалното лечение и е еднакво ефективна за лечение на множество лезии. Освен това има тенденция да има по-бързо време за заздравяване в сравнение с локалния флуороурацил. Но не всички дерматолози имат лампа за фототерапия.

д-р Кристенс споделя, че пациентът може да реагира по-добре на различен, нестандартен тип лечение включително комбинирана терапия или хирургично лечение когато е подходящо.

Силно препоръчва слънцезащита в допълнение към медицинската терапия за пациенти с множество актинични кератози. Редовната употреба на слънцезащитни продукти може да доведе до регресия или изчезване на много от актиничните кератози. 

Дори и да сте имали много увреждания от слънцето през годините никога не е късно да помогнете на кожата си в борбата с рака на кожата.

https://www.yalemedicine.org