Артрография - инжектиране на контраст при контрастно изследване на ставите
417Артрографията е вътреставно инжектиране на контраст обикновено под контрол на изображение, за да се подобри визуализацията на вътреставните структури (връзки, хрущялни повърхности и вътреставни пространства). Типът контраст, който се доставя в ставата варира в зависимост от симптомите на пациента и избрания последващ метод за образна диагностика.
Други приложения на инжектиране на контраст в става включват потвърждение на вътреставно поставяне на игла по време на аспирация на ставата или преди вътреставно доставяне на лекарства. С правилна техника под визуален контрол артрографията е относително безопасна с малко противопоказания.
- Интраартикуларното контрастно инжектиране под визуален контрол може да се комбинира с радиография за оценка на вътреставните структури или с компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за предоставяне на подробна оценка както на вътреставните така и на извънставните структури
- Магнитно-резонансната артрография включва инжектиране на разреден разтвор на гадолиний в ставата, но обикновено се инжектира йоден контраст, за да се потвърди вътреставната позиция на иглата
- КТ артрография се извършва с йоден контраст и/или въздух за очертаване на ставните структури
- Тези процедури като цяло са безопасни. Редки усложнения включват инфекция и кървене
- Инжектирането под визуален контрол обикновено флуороскопия е от полза в по-дълбоки стави (напр. тазобедрена става, сакроилиачни стави), в средната част на стъпалото и подталарните стави и при по-големи пациенти
ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ЯМР НА СТАВА С ОТСТЪПКА ТУК!
В продължение на много години артрографията се извършва с помощта на флуороскопско насочване за наблюдение на инжектирането на контраст и осигуряване на рентгенови снимки след инжектиране за оценка на вътреставните структури. Тази процедура покрива ставните структури и запълва ставата осигурявайки ограничена оценка на ставната капсула, ставния хрущял, менискусите, вътреставните тела и непосредствено околните структури.
С напредъка в технологията за изображения артрографията вече често се извършва последвана от магнитен резонанс (МР артрография) или компютърна томография (КТ артрография) за пълна оценка на ставата и околните структури.
Изобразяването с магнитен резонанс (ЯМР) или КT след артрография подобрява както чувствителността така и специфичността на тези индивидуални образни методи за оценка на присъщите структури на ставата.
Чрез разтягане на ставната капсула с контраст позволява да се оценят специфични структури, които обикновено не биха се виждали толкова добре при стандартните МР или КТ изследвания. Това е особено вярно при оценка на рамото или тазобедрената става за лабрални аномалии, китката за нараняване на връзките и лакътя за вътреставни тела.
Важно е да се уточни вида на необходимото изследване (МР или КT) тъй като това ще определи вида на контраста, който се поставя в ставата.
MР артрографията позволява мултипланарно изобразяване без излагане на радиация (с изключение на това получено по време на флуороскопия за вливане на контраст).
MР артрографията обикновено изисква вътреставно приложение на смес от гадолиний, физиологичен разтвор и нейонен йоден контраст. Тази комбинация позволява визуализиране на контраста както при флуороскопия така и при ЯМР.
При извършване на MР артрография трябва да се следва оптимална техника, за да се предотврати вътреставно инжектиране на въздушни мехурчета.
Поради широките възможности на ЯМР и вътреставния контраст МР артрографията има предимството да може да оцени не само вътреставните структури, но и съседните меки тъкани и извънставните структури включително съседния костен мозък.
MР артрографията не може да се извърши при пациенти, които имат противопоказания за ЯМР и може да бъде ограничена при тези, които имат хирургически метал в областта (напр. за фиксиране на фрактура), което може да повлияе на визуализацията на съседни структури.
ЯМР изследванията са противопоказани при пациенти с различни хирургически импланти като пейсмейкъри, дефибрилатори и гръбначни електронни стимулатори. В тези случаи КT артрографията е добра алтернатива на изследването.
КТ артрографията обикновено изисква интраартикуларно приложение на нейонизиран йодиран контраст за разтягане на ставата и покриване на ставните структури. Мултидетекторната КТ технология позволява субмилиметрови срезове за изследване на ставата с висока пространствена разделителна способност. Чрез използването на мултипланарни реконструкции много от равнините за изобразяване традиционно използвани при MР изследвания (аксиални, сагитални и коронарни) могат да бъдат дублирани при КT изследване за отлична визуална оценка.
Най-важните индикации за тази техника в сравнение с МР артрографията включват неуспешна МР артрография, пациент със затлъстяване или тежка клаустрофобия, пациент с имплантирано медицинско устройство несъвместимо с MР или следоперативен пациент с метален хардуер в непосредствена близост до ставата.
При липса на достъп до ЯМР скенер КТ артрографията може да бъде алтернатива. Ограниченията на КТ артрографията включват излагане на йонизиращо лъчение, необходимостта от вътреставно приложение на йоден контраст и по-ограничения контраст на меките тъкани в сравнение с ЯМР, което потенциално компрометира оценката на структурите съседни на ставата.
Противопоказание за прилагане на метода възниква когато повърхностните тъкани над ставата са инфектирани тъй като навлизането в ставата през тези заразени тъкани може да въведе бактерии.
- Инфектирана или увредена мека тъкан над мястото на инжектиране
- Антикоагулация (INR > 2)
- Предишна алергична реакция към контраст или анестетик (друг контраст понякога може да бъде заменен)
- Неспособност за легнало положение или неподвижност
Ако не може да бъде идентифициран безопасен алтернативен подход към ставата тогава изследването не трябва да се извършва.
Кожни проблеми като псориазис също трябва да се избягват. Пациентите с антикоагулация или повишено време на съсирване трябва да са наясно с рисковете свързани с тази процедура и ще бъдат консултирани от лекаря, който ще обсъди алтернативи или медицинско управление и контрол на антикоагулацията преди да се продължи с изследването.
Има много относителни противопоказания. Най-значимото от тях, което трябва да се има предвид при извършване на MР или КT артрография е алергия към йоден контраст. Въпреки, че има малко количество йоден контраст приложен по време на MР артрография (за потвърждаване на позицията на иглата) възможният риск от сериозна реакция все още е налице. Американският колеж по радиология дава насоки за преди започване на изследването такива пациенти могат да бъдат подложени на предварителен прием на кортикостероиди и дифенхидрамин.
Както при всяка инвазивна процедура важно е да се вземат предвид ползите за пациента в сравнение с потенциалните рискове свързани с изследването. Използването на йодиран контраст за MР или КT артрография носи малък риск от реакция при всички пациенти.
Първоначално през първите няколко часа след инжектирането може да има лек дискомфорт в ставите, но това обикновено отшумява след като поставеният контраст се резорбира.
Най-сериозният и за щастие рядък риск свързан с артрографията е развитието на ставна инфекция. Този риск може да бъде сведен до минимум чрез спазване на строг асептичен протокол.
Няма съобщения за сериозни нежелани събития като анафилактичен шок или други събития изискващи лечение в интензивно отделение или хоспитализация в резултат на използване на гадолиний за MР артрография.
https://radiologykey.com