Eкземата и хранителните алергии - имат ли зависимост

За някои хора атопичният дерматит (екзема) и хранителните алергии могат да бъдат свързани помежду си. Въпреки, че екземата при някои пациенти може да се влоши от хранителни алергии има доказателства, че понякога екземата може да е отговорна за развитието на тези алергии.

Екземата и хранителните алергии са често срещани в развития свят. Изследванията показват, че екземата засяга приблизително 20% от децата и до 5% от възрастните. При около 7% от децата и 6% от възрастните се  съобщава за симптоми на поне една хранителна алергия.

Преглед от 2017 г., публикуван в The Lancet съобщава, че голям процент от хората с екзема съобщават за някаква форма на    хранителна алергия. Според изследователите изглежда, че екземата предхожда развитието на алергията, което предполага, че екземата по някакъв начин е отключила алергията.

Това е модел идентифициран в  проучвания, който учените наричат "атопичен марш".  Този модел описва модел на развитие при който обикновено първо се появява екзема последвана от хранителни алергии, сезонни алергии и астма.

Хранителните алергии днес се признават като коморбидност (свързано здравословно състояние) на екзема заедно с алергичен ринит (сенна хрема) и астма.

Симптоми

Хранителните алергии са по-склонни да причинят обостряне на екзема при кърмачета с тежка екзема. Симптомите се развиват скоро след консумация на   храната или до няколко часа по-късно:

• Сърбеж, който има тенденция да се влошава през нощта
• Повишена сухота, зачервяване и подуване
• Тежката хранителна алергия може да се прояви със задух или анафилаксия, което е тежка, животозастрашаваща реакция

Симптомите на екзема могат да нарастват и да намаляват често без видима причина. Това, че се появява пристъп след хранене не означава, че храната е причината. При повечето бебета с тежка екзема не се изисква оценка за хранителна алергия. Подробната анамнеза и физическият преглед ще помогнат на алерголога да определи дали е необходимо някакво изследване и  какъв тип.

Причини

Защо екземата има тенденция да предшества хранителна алергия все още е загадка. 

Алергията  е необичаен имунен отговор към иначе безвреден алерген например като храна или цветен прашец. За разлика от алергията екземата е възпаление на кожата, което може да възникне без специфичен външен фактор.

Хипотезата е, че екземата "оформя" тялото за предразположеност към алергия отчасти чрез намаляване на бариерната функция на кожата. Тъй като структурата на кожните клетки се нарушава това води до загуба на влага и позволява на алергени и дразнители да проникнат в уязвимите тъкани. Това от своя страна предизвиква имунен отговор под формата на възпаление.

Смята се, че това повишава чувствителността на имунната система към различните алергени, които среща върху кожата причинявайки преувеличен отговор когато тези алергени по-късно бъдат консумирани или вдишани.

Това може да обясни защо кухненските работници с екзема са по-склонни да развият хранителни алергии отколкото хората с екзема, които имат различна работа. Повишеното излагане на хранителни алергени изглежда увеличава риска, което предполага, че околната среда играе  силна роля в развитието на алергията като физиология.

При някои пациенти хранителните алергии могат да предизвикат екзема като причинят сърбеж и подуване. Одраскането само влошава нещата.

Цикъл сърбеж-одраскване

Пристъпите на екзема или обострянията често се предизвикват от „цикъла сърбеж-одраскване“. Това се случва  когато сърбежът води до надраскване, което предизвиква освобождаване на възпалителни съединения, които предизвикват пристъп. Симптомите на екзема от своя страна водят до повече сърбеж продължавайки цикъла.

Децата

Хранителните алергии също са по-чести при хора, които развиват екзема в ранна възраст в сравнение с тези, които имат по-късна проява. Освен това тези, които развиват екзема като бебета или в ранна детска възраст са по-склонни да изпитат тежки симптоми на хранителна алергия.

Проучване от 2019 г. публикувано в Science Translational Medicine, съобщава, че децата с екзема и хранителни алергии имат значителни разлики в кожата си на молекулярно ниво в сравнение с децата само с екзема. Тяхната кожа е по-склонна към загуба на влага и те са изложени на много по-голям риск от кожни инфекции със Staphylococcus aureus.

Това предполага, че екземата свързана с хранителни алергии всъщност може да бъде напълно уникален подтип на атопичен дерматит.

Въпреки, че хранителните алергии не причиняват екзема те могат да предизвикат влошаване на съществуващите симптоми на екзема. Процесът чрез който се задействат пристъпите може да варира в зависимост от вида на консумираната храна както и от имунологичния отговор.

IgE-медиирани хранителни   алергии

Хранителните алергии се предизвикват от реакция наречена отговор на имунната система медииран от имуноглобулин Е (IgE). Хранителните алергени причиняват омрежване на повърхността на IgE и активиране на мастоцитите и базофилите, които освобождават хистамини и причиняват симптоми на алергия.

Храните, които е най-вероятно да предизвикат IgE отговор при хора с екзема също са сред най-често срещаните хранителни алергени:

• Яйца (алергията към които е шест пъти по-честа при кърмачета с екзема)
• Мляко (да не се бърка с непоносимост към лактоза)
• Соя (да не се бърка със соев протеинов ентероколит)
• Пшеница (да не се бърка с непоносимост към глутен)
• Фъстъци (алергията към които е 11 пъти по-честа при бебета с екзема)

IgE-медиирани хранителни алергии  могат да бъдат трудни за избягване тъй като много от провокиращите храни се използват като съставки в други хранителни и нехранителни продукти.

Не-IgE-медиирани хранителни алергии

Не-IgE-медиираните хранителни алергии са тези при които IgE не участва. Това са реакции на свръхчувствителност, които се появяват главно в червата след прием на определени храни. Сред тях са цeлиакия, ентероколит предизвикан от хранителни протеини и алергичен проктоколит (наблюдаван главно при кърмачета).

Хранителните алергии различни от IgE могат да се проявят със стомашно-чревни симптоми като повръщане, диария, газове, болки в стомаха и обостряне на симптоми на екзема. Те се различават от хранителните алергии с IgE по това, че симптомите са склонни да се забавят докато храната премине в червата, което ги прави по-трудни за диагностициране.

Най-често срещаните не-IgE медиирани хранителни алергени свързани с екзема:

• Мляко
• Яйца
• Пшеница
• Соя

Добрата новина е, че повечето деца с не-IgE-медиирани алергии ще ги надраснат докато достигнат зряла възраст.

Хранителна чувствителност

Много хора с екзема съобщават за  реакции към храна въпреки, че няма реални алергии. Те могат да бъдат уместно описани като хранителна чувствителност или непоносимост.

При хранителна чувствителност няма участие на IgE. Смята се, че чревното възпаление е основният причинител.

Други примери за хранителна чувствителност включват непоносимост към лактоза.

Диагностика

Тестът за хранителна алергия обикновено се препоръчва когато:

• Умерената до тежка екзема не се подобрява с лечение
• Симптомите на екземата се влошават въпреки  лечението
• Подозира се хранителна алергия

Американската академия по дерматология препоръчва тестване за хранителни алергии при деца под 5 години, чиято екзема не се контролира с лечение.

Воденето на хранителен дневник също може да бъде полезно за идентифициране на възможността за хранителни задействания.

Лабораторини изследвания

Алерголог може да определи дали е необходимо тестване за хранителна алергия и какви форми на тестване са подходящи:

• Кожният прик тест включва въвеждане на хранителни алергени под кожата, за да се види дали има реакция на някой от тях
• Кръвните тестове    за алергия измерват нивото на IgE насочен към този алерген в кръвта
• Хранителните предизвикателства включват консумация на подозрителни храни при контролирани условия, за да се види дали възниква реакция

Елиминационните диети включват премахване на подозрителни храни от диетата за около две седмици. Ако симптомите се подобрят храните ще бъдат добавени обратно към диетата една по една, за да се определи кои причиняват симптоми.

Всички тези тестове имат своите ограничения. Положителният резултат по своята същност не означава, че храната е причината за обостряне на    екзема. Необходима е клинична експертиза за тълкуване на резултатите и въпреки това може да има високо ниво на несигурност.

Лечение

Лечението на екзема и хранителни алергии е многостранно включващо избягване на определени храни и лечение на екзема или симптомите на алергия когато се появят. В крайна сметка нито екземата нито хранителните алергии могат да бъдат излекувани, но могат да бъдат контролирани. В много случаи и двете състояния се подобряват с възрастта.

Елиминирането на храни от диетата трябва да се извършва под наблюдението на лекар или диетолог. Избягването на определени храни или групи храни като млечни продукти или пшеница може да има сериозни последици лишавайки Ви  от хранителните вещества и фибри от които се нуждаете, за да останете здрави.

Алергичните инжекции използвани за лечение на сезонни алергии или сенна хрема не са ефективни при хранителни алергии.

Пробиотици

Въпреки, че няма храни или диетични добавки за които е известно, че лекуват екзема някои проучвания показват, че пробиотиците, пребиотиците и синбиотиците (комбинация от пробиотици и пребиотици) могат да помогнат. Те работят като поддържат бактериалната флора в червата и могат да помогнат за намаляване на основното възпаление, което предизвиква симптомите на екзема. Храните богати на пробиотици включват кисело мляко, мисо и кефир.

Според преглед на проучвания публикувани в JAMA Pediatrics употребата на синбиотици за най-малко осем седмици подобрява симптомите на екзема при деца на възраст 1 година и по-големи. Ефектът не се наблюдава при по-малки деца.

Синбиотиците съдържащи множество бактериални щамове се оказват много по-ефективни от пробиотиците от един щам за облекчаване на симптомите.

Витамин D

Има хипотеза, че излагането на слънце може да облекчи симптомите на екзема като увеличи производството на витамин D в кожата. Въпреки, че не е ясно дали увеличеният прием на богати на витамин D храни като млечни продукти, портокали и яйчни жълтъци може да направи същото със сигурност е полезно за здравето на костите и цялостната имунна функция.

Хората с непоносимост към лактоза или алергия към мляко могат да увеличат приема си на витамин D с ежедневна добавка, ако е необходимо. Прекомерната употреба може да доведе до токсичност на витамин D.

Противовъзпалителна диета

Противовъзпалителната диета включва изключване на храни за които е известно, че насърчават възпаление като наситени мазнини и повишен прием на храни с противовъзпалителни ефекти като тези богати на омега-3-мастни киселини.

Предполага се, че чрез намаляване на възпалението в червата рискът от екзема също може да бъде облекчен. Има малко проучвания, че това може да подобри симптомите на екзема особено след като не се отнася за алергия или други причини за възпаление.

Ако Вие или Вашето дете сте били диагностицирани с хранителна алергия избягването на хранителни алергени може да помогне за подобряване на симптомите на екзема, но може да не е „магията“, на която сте се надявали. Дори и да бъде открит алерген въздействието, което той има върху екземата варира от човек на човек. В някои случаи ползите може да са минимални.

Екземата е многостранно заболяване с много взаимосвързани причини и отключващи фактори. Можете да следвате съветите:

• Четете етикетите на съставките: Хранителните алергени като пшенични пълнители и суроватка се намират в храни, добавки, козметика и продукти за грижа за кожата. Като се научите как да четете етикетите  и научите алтернативните имена на хранителни алергени можете по-добре да избегнете случайно излагане
• Вземете антихистамин: Няма доказателства, че антихистамините могат да предотвратят екзема, но могат да намалят сърбежа и подуването, ако възникне алергия. Като ги използвате според нуждите ще бъде по-малко вероятно да се надраскате при разчесване и да влошите ситуацията
• Намалете сърбежа: Ако сърбежът е непреодолим нанесете влажна, хладна кърпа върху кожата и избягвайте чесане. Трябва също така да овлажнявате кожата няколко пъти на ден. Някои хора държат хидратиращ крем в хладилника за незабавен охлаждащ ефект
• Посетете диетолог: Ако трябва да избягвате определени храни диетолог може да Ви помогне да намерите начини да замените храните

Превенция

Въпреки, че няма как да се предотврати  екзема има все повече доказателства, че правилното въвеждане на храна при кърмачета и деца може да намали риска от определени хранителни алергии. Всъщност повечето изследвания днес предполагат, че постепенното излагане на детето на обикновени хранителни алергени може да помогне за намаляване на риска от алергии в сравнение с избягването на алергените.

Педиатрите препоръчват изключително кърмене в продължение на шест месеца последвано от кърмене в комбинация с въвеждане на допълнителни храни докато детето навърши поне 12 месеца. 

Ако имате проблеми с екзема или хранителни алергии консултирайте се дерматолог, алерголог и диетолог, за да  възстановите качеството си на живот и да подобрите цялостното си здраве. Търпението и постоянството са ключови за получаване на информирана диагноза и ефективно лечение.

https://www.verywellhealth.com