Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХПГ) - какво трябва да знаем
428Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е медицинска процедура, която използва ендоскоп и рентгенови лъчи за изследване на жлъчния канал и канала на панкреаса. ERCP може също да се използва за отстраняване на жлъчни камъни или за вземане на малки проби от тъкан за анализ (биопсия).
Условията и начинът по който се извършват тестовете могат да варират в различните болнични заведения. Винаги следвайте инструкциите дадени от лекаря там където ще се проведе процедурата.
ERCP е много полезна процедура тъй като може да се използва както за диагностициране така и за лечение на различни състояния като например:
- Камъни в жлъчката
- Остър панкреатит - възпаление на панкреаса, което се развива бързо в продължение на няколко дни
- Хроничен панкреатит - възпаление на панкреаса, което е по-упорито
ERCPе медицинска процедура по време на която чрез ендоскоп се прониква в общия канал на задстомашната жлеза и жлъчката. Вкарва се контраст след което с помощта на рентгеново изследване се изобразяват каналчетата на жлъчката и задстомашната жлеза.
Ендоскопът е тънка, гъвкава тръба. Преминава през устата, в хранопровода и надолу към стомаха и първата част на червата след стомаха (дванадесетопръстника).
Ендоскопът съдържа фиброоптични канали, които позволяват на светлината да свети така, че лекарят да може да вижда вътрешните структури. Правят се рентгенови снимки на жлъчния канал и канала на панкреаса. Тези канали не се виждат много добре на обикновените рентгенови снимки. Когато се инжектира контраст в тези канали рентгеновите снимки показват ясно тези канали.
Някои видове контраст се инжектират през отвор обратно в жлъчните и панкреатичните канали („ретроградна“ инжекция). Това се прави чрез пластмасова тръба в страничния канал на ендоскопа. След това се правят рентгенови снимки.
Преди провеждането на ERCP се правят записи на кръвното налягане, сърдечната честота, дишането и нивата на кислород. Ако пациент има диабет нивото на кръвната захар също ще бъде проверено и записано.
Може също да са необходими кръвни изследвания преди ERCP. Процедурата ще бъде обсъдена подробно и ще бъде подписан формуляр за съгласие след като процедурата бъде напълно разбрана.
По време на ERCP
Лекарят може да обезболи задната част на гърлото като напръска някакъв локален анестетик или може да даде таблетка за смучене. Седативът обикновено се прилага чрез инжекция във вена на ръката. Седативът предизвиква сънливост и отпуска, но не е като обща анестезия.
Докато пациентът е легнал на една страна първата секция на ендоскопа се поглъща. Съвременните ендоскопи са много тънки (по-тънки от показалец) и доста лесни за преглъщане. След това лекарят внимателно го избутва надолу по хранопровода в стомаха и дванадесетопръстника.
Лекарят гледа ендоскопа през окуляр или на монитор, който е свързан към ендоскопа. Въздухът се предава по канал в ендоскопа в стомаха и първата част на дванадесетопръстника. Това позволява да се вижда по-лесно. Често причинява усещане за „пълнота“ и желание за оригване.
Ендоскопът има и „страничен канал“ през който могат да преминават различни тръби или инструменти. Те могат да бъдат манипулирани от лекаря, който може да прави различни неща. Например:
- Инжектиране на контраст в жлъчните и панкреатичните канали. Рентгеновите снимки направени веднага след инжектирането на контраст показват детайлите на каналите. Това може да показва стеснение (стриктура), заседнали жлъчни камъни, тумори, които притискат каналите и др.
- Вземане на малка проба (биопсия) от лигавицата на дванадесетопръстника, стомаха или панкреаса или жлъчния канал близо до отвора наречен папила. Пробата от биопсия може да се погледне под микроскоп, за да се провери за анормална тъкан и клетки
- Ако рентгеновите лъчи покажат жлъчен камък заседнал в канала лекарят може да разшири отвора, за да позволи на камъка да излезе в дванадесетопръстника. Камъкът може да бъде хванат отстранен или оставен да бъде изхвърлен с изпражненията
- Ако рентгеновите снимки покажат стеснение или запушване на жлъчния канал лекарят може да постави стент, за да го отвори широко. Стентът е малка телена мрежа или пластмасова тръба. Това позволява на жлъчката да се оттича в дванадесетопръстника по нормалния начин. Стентът може да остане постоянно на място без да знаете, че е там
Ендоскопът се издърпва внимателно когато процедурата приключи. ERCP може да отнеме всичко от 30 минути до повече от час в зависимост от това какво се прави.
Подготовка за ERCP
Инструкциите ще бъдат предоставени от медицински специалист в здравното заведение преди ERCP. Те могат да включват:
- Да не се яде и пие шест часа преди процедурата. Малки глътки вода могат да бъдат разрешени до два часа преди процедурата
- Съвет относно всяко обичайно лекарство, което трябва да се спре преди процедурата
- Прием на антибиотици преди процедурата. Това зависи от причината за провеждането на този тест
Какво да очаквате след ERCP
- Ако процедурата е извършена само за получаване на рентгенови снимки тогава повечето пациенти могат да се приберат вкъщи след почивка за няколко часа
- Шофирането, работата с машини или пиенето на алкохол трябва да се избягват 24 часа след приема на успокоителното
- Ако се прибирате вкъщи в същия ден на процедурата важно е да имате някой, който да Ви придружи вкъщи и да останете с него 24 часа докато ефектът от успокоителното изчезне напълно
- Повечето пациенти са в състояние да възобновят нормалните си дейности след 24 часа. Поради ефекта на успокоителното повечето пациенти помнят много малко за процедурата
- Може да е необходим кратък болничен престой след процедура като отстраняване на камък от жлъчката или поставяне на малка телена мрежа или пластмасова тръба (стент)
Усложнения на ERCP
Повечето ERCP се извършват без никакви проблеми. Някои пациенти имат леко възпалено гърло за около ден след това. Чувството за умора или сънливост в продължение на няколко часа причинено от успокоителното е често срещано явление.
Редки усложнения включват:
Понякога ендоскопът причинява някои увреждания на червата, жлъчния или панкреатичния канал. Това може да причини кървене, инфекция и рядко перфорация.
Ако някое от следните усещания се случи в рамките на 48 часа след ERCP трябва незабавно да се свържете с лекар:
- Коремна болка – по-специално, ако се влошава постепенно и е различна или по-интензивна от всички „обичайни“ болки при лошо храносмилане или киселини
- Повишена температура (треска)
- Затруднено дишане
- Повдигане (повръщане на кръв)
- Възпаление на панкреаса (панкреатит) понякога възниква след ERCP. Това може да бъде сериозно в някои случаи
Рискът от усложнения е по-висок, ако пациентът е в лошо общо здраве. Ползата от тази процедура трябва да се прецени спрямо малкия риск от усложнения.
Все още може да е възможно да се извърши ERCP по време на бременност при условие, че се вземат определени предпазни мерки. Като алтернатива по преценка на лекаря процедурата може да се отложи или да назначи друг тип процедура.
https://patient.info