Изследване на креатинин - кога се назначава

Тестът за креатинин се използва за измерване на нивото на отпадъчен продукт известен като креатинин в кръвта и урината. Креатининът се произвежда по време на нормалното разграждане на мускулната тъкан и тъй като се произвежда с относително постоянна скорост лабораториите могат да го използват като маркер, за да видят колко добре функционират бъбреците. 

Тестовете за креатинин се използват за скрининг,   диагностика и наблюдение на бъбречни нарушения   включително хронично бъбречно заболяване и остра бъбречна недостатъчност. Те могат да се използват и за оценка на това как други заболявания като сърдечни и чернодробни заболявания влияят на бъбреците.

Цел на теста

Тестовете за креатинин обикновено се използват за диагностициране или изключване на бъбречно заболяване и се назначават, ако симптомите са подозрителни. Тестовете могат също така да се използват, за да се види дали бъбреците са увредени от друго заболяване като сърдечна недостатъчност или медицинско лечение като излагане на определени химиотерапевтични лекарства. 

Тестовете за креатинин могат също да се използват за оценка на отговора към лечението на бъбреците или за проверка дали бъбреците са здрави преди операция. 

Тестовете за креатинин са сред първите тестове които лекарят ще използва, за да оцени бъбречната функция. Те са бързи, лесни за използване и сравнително евтини за изпълнение. Могат да се използват както за рутинен здравен преглед така и за диагностика и наблюдение на заболяване.

Как работи тестът

Тялото непрекъснато произвежда креатинин в хода на ежедневната си дейност. Създава се когато вещество наречено креатин намиращо се основно в мускулите се превръща в енергия. Креатининът е страничен продукт от този процес.

Ако бъбреците функционират нормално креатининът ще се отделя от тялото с урината. Ако бъбреците са увредени креатининът не може да се екскретира толкова ефективно и започва да се натрупва в кръвния поток.

Два различни теста за креатинин се използват за определяне на нивата в кръвтаиурината :

• Серумен креатинин (SCr). Кръвен тест разкрива колко креатинин циркулира в кръвния поток. Тъй като скоростта на производство и екскреция е относително постоянна всяко увеличение над очаквания диапазон може да се счита за надеждна индикация за бъбречно увреждане
• Креатининовият клирънс (CrCl). Тест за урина който сравнява SCr с количеството креатинин отделено в урината за 24 часа

След това информацията за серумния креатинин може да се използва за изчисляване на очакваната скорост на гломерулна филтрация (eGFR). Използва се алгоритъм като се вземат предвид възрастта, пола, расата, височината и теглото, за да се определи колко добре работят филтрите на бъбреците.

eGFR оценява колко кръв преминава през гломерулите (бъбречните каналчета) на минута като ниските стойности на eGFR показват възможно нарушена бъбречна функция.

Серумният креатинин е пропорционален на мускулната маса което означава, че хората с повече мускули ще имат по - високи стойности на SCr. По същия начин усилената физическа активност може да повлияе както на показанията на SCr, така и на CrCl като се има предвид, че упражненията водят до превръщането на повече креатин в енергия.

Показания за изследване

Серумният креатинин е включен като част от стандартен основен метаболитен панел (BMP) който включва албумин, уреен азот в кръвта (BUN), калций, електролити (натрий, калий, хлорид и бикарбонат), глюкоза и фосфор. BMP може да се използва за целите на скрининга или за диагностициране на предполагаемо бъбречно заболяване.

Креатининовият клирънс някога е бил често използван за целите на скрининга, но поради необходимостта от събиране на 24-часова урина до голяма степен е изместен от по - новия алгоритъм - eGFR който изисква само SCr. 

Креатининовият клирънс се използва рутинно за диагностични цели особено когато е необходим 24-часов тест за обем на урината за по - изчерпателна оценка. Тестът може също така да предостави по - точни показания, ако имате особено голяма мускулна маса или изразена загуба на мускулна маса.

Състояния които се диагностицират

Тестовете за креатинин могат да се използват за диагностициране бъбречни заболявания, широко описани като хронично бъбречно заболяване или остро бъбречно увреждане. 

Хроничното бъбречно заболяване  описва прогресивно и необратимо увреждане на бъбречната функция. Най - често се причинява от три състояния – диабет, хипертония и гломерулонефрит, но може да бъде причинено и от лупус, поликистозна бъбречна болест и повтарящи се бъбречни инфекции заедно с други видове енфекции.

В някои случаи хроничното бъбречно заболяване може да доведе до краен стадий на бъбречно заболяване при което е необходима диализа или бъбречна трансплантация за предотвратяване на смърт. 

Острото бъбречно увреждане се отнася до всяко състояние което уврежда бъбреците и води до увреждане. За разлика от хроничното бъбречно заболяване острото бъбречно увреждане понякога е обратимо. Може да бъде свързано с нараняване или разстройство локализирано преди бъбреците (преренално), в бъбреците (бъбречно) или след бъбреците (постренално). 

Пререналните причини включват дехидратация, инфаркт, основна органна недостатъчност, сепсис, значителна загуба на кръв или прекомерна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Причините на бъбреците включват рак на бъбреците, бъбречна травма, голяма бъбречна инфекция, алергична лекарствена реакция или васкулит. 

Постреналните причини включват камъни в бъбреците, запушвания в уретерите (тръби дрениращи бъбреците), задържане на урина, урологичен рак (като рак на пикочния мехур или рак на простатата) или всяко състояние което може да притисне уретера отвън. 

Може също да доведе до остра бъбречна недостатъчност която в някои случаи може да бъде обърната след лечение на основното увреждане или разстройство. 

Рискове и противопоказания

Тестовете за креатинин са безопасни и минимално инвазивни. Въпреки, че няма противопоказания за двата теста тестът за креатининов клирънс може да е непрактичен за хора с остро задържане на урина (намалена способност за уриниране). 

Преди теста

Не е необходима подготовка за кръвен тест за серумен креатинин. За разлика от това събирането на 24-часова урина може да изисква от да спрете определени лекарства или дейности които могат да попречат на резултатите. 

Време за кръвния тест

Можете да направите кръвен тест за серумен креатинин по всяко време на деня. Ако е назначен тест за креатининов клирънс на урината заедно със серумния креатинин е необходимо повече планиране. 

Изследване на урината

За изследване на урината за креатининов клирънс трябва да вземете специален контейнер за урина. След като събирането на урина приключи трябва да занесете контейнера в лабораторията възможно най - скоро на следващия ден. Ще трябва да имате хладно място, като хладилник или преносима ледена кутия, за да поддържате пробата хладна. 

Кръвните тестове могат да се извършват в клиниката, болницата или независима лаборатория.

Носете къси ръкави или блуза с ръкави които могат лесно да се навият. 

Храни и напитки

 Обикновено не се изискват хранителни ограничения за двата теста. Въпреки това за събирането на 24-часова урина може да бъдете помолени да избягвате алкохол в деня преди и по време на теста. 

Може също така да бъдете помолени да избягвате усилени упражнения които могат да повлияят на резултатите. 

Лекарства

Докато обикновено не е необходимо да спирате приема на лекарства за кръвен тест за серумен креатинин може да бъдете посъветвани да го направите за събиране на 24-часова урина. Това е така, защото целта на изследването на урината е да се получи точна представа за това как функционират бъбреците без наличие на вещества които влияят на филтрацията. 

Важно е да се посъветвате с лекаря за всички лекарства които може да приемате независимо дали са с рецепта, без рецепта или добавки. 

Проблемните лекарства могат да включват: 

• Антиациди като циметидин
• Антибиотици като триметоприм-сулфаметоксазол
• Антиконвулсанти като фенурон (фенацемид)
• Калцитриол (биологично активен витамин D)
• Кортикостероиди
• Салицилати включително аспирин

Но не спирайте да приемате лекарства без първо да говорите с лекаря си.

Ако Вашето дете е подложено на 24-часово събиране на урина обърнете специално внимание, за да обясните причините за теста и защо пробите не могат да бъдат пропуснати. Особено по - малките деца могат лесно да се разсеят и да забравят. 

Ако превърнете процедурата в игра, а не в скучна работа например като възнаградите детето може да осигурите необходимия стимул, за да го поддържате фокусирано. 

По време на теста:

Вземането на кръв става от лаборант.

• Ще седнете на стол и ще бъдете помолени да запретнете ръкава
• Лаборантът често ще проверява коя ръка има по - пълна вена
• Еластична лента турникет се поставя около горната част на ръката, за да помогне на вената да набъбне
• Докато кръвта обикновено се взема от средната кубитална вена на сгъвката на ръката тя може да бъде взета от китката, ако вените са тънки
• След това кожата се избърсва с антисептичен тампон. Във вената внимателно се вкарва игла. Може да почувствате лека болка или натиск
• Уведомете лаборанта, ако Ви причинява значителна болка
• Около 3 милилитра (mL) кръв се извличат във вакуумно запечатана епруветка
• След това иглата се отстранява и турникета се маха
• Мястото на вземане на кръв се притиска със стерилен памук

След теста: Ще бъдете свободни да отидете, освен ако не почувствате замаяност от вземането на кръв, в който случай ще  бъдете помолени да си починете докато се почувствате добре. 

24-часово събиране на урина

Предварителен тест: Подгответе си контейнерчета за събиране на урина. Запишете часа и датата на всяко уриниране. Освен ако лекарят не Ви каже друго 24-часовото събиране не започва до сутринта. Важно е да запомните, че не можете да пропуснете проба тъй като обемът на урината играе голяма роля в изчисленията на CrCl и eGFR колкото и концентрацията на креатинин.

По време на теста: Процедурата за събиране може да варира леко, но като цяло включва едни и същи основни стъпки. Когато се събудите сутрин няма да запазите урината от първото си уриниране, но сложете бележка за датата и часа. Това е  началното време. От този момент нататък използвайте пластмасовата чаша за събиране, за да съберете цялата урина която отделяте през следващите 24 часа. Може да използвате и стъклена или хартиена чаша, но не и метална.

След всяко уриниране изсипете пробата в контейнера за събиране с капак. Изплаквайте чашата за събиране след всяка употреба. Изхвърлете хартиена чаша, ако използвате такава. 

Съхранявайте урината в хладилник, освен, ако не е указано друго. Записвайте времето на всяко уриниране. За да завършите процеса опитайте се да уринирате по едно и също време на следващия ден, 24 часа след началния час. Ако не можете няма проблем. Запишете крайния (стоп) час и дата. 

След теста: След като процесът на събиране приключи запечатаните контейнери трябва да бъдат отнесени в лабораторията възможно най - скоро. Ако се забавите по някаква причина обадете се в лабораторията за инструкции.

След теста

След вземането на серумен креатинин в кръвта може да имате синини или локализиран оток на мястото на пункцията. Ако почувствате прекомерна болка или имате признаци на инфекция (включително висока температура, тръпки, ускорен пулс или учестено дишане) незабавно се обадете на Вашия лекар. Инфекцията не е честа.

Не са необходими специални грижи след събиране на 24-часова урина. Освен, ако лекарят не Ви каже друго можете да възстановите всички лекарства които сте спрели и да се върнете към нормалните си ежедневни дейности.

Тълкуване на резултатите

Резултатите от тестовете за креатинин могат да осигурят много ясна индикация за това колко добре функционират  бъбреците. Резултатите се класифицират въз основа на референтен диапазон (RR) който очертава диапазона от числени стойности считани за нормални за този тест.

Стойности над горната граница на референтните стойности се считат за необичайно високи (често описано в доклада с буквата "H"). По същия начин стойности под долната граница на референтните стойности се считат за необичайно ниско (описано с буквата "L"). 

Обхватът на CrCl при деца не е толкова ясен. Той разчита на един от няколко различни алгоритъма които изчисляват CrCl въз основа на възраст, тегло, височина и SCr. 

Диапазоните на нормалните стойности може леко да варират в различните лаборатории. Някои използват различни алгоритми или тестват различни проби. Поради това трябва да се опитате да използвате една и съща лаборатория винаги когато наблюдавате бъбречната функция, за да осигурите точни сравнителни резултати. 

Последващи действия

Може да е необходимо последващо изследване, за да се определи основната причина за необичайно отчитане. Въпреки, че голяма част от фокуса ще бъде поставен върху бъбреците проблемът може да е свързан с напълно различна система или орган което пряко или косвено влияе върху бъбречната функция. В крайна сметка като част от взаимосвързана система всяко заболяване което засяга един орган ще засегне и други до известна степен.

Аако резултатите от теста за креатинин са високи може да има: 

• Хронично или остро бъбречно заболяване
• Застойна сърдечна недостатъчност
• Диабет
• Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза)
• Запушване на пикочните пътища
• Мускулна дистрофия и други мускулни заболявания
• Дехидратация
• Шок

Ако резултатите от теста за креатинин са ниски може да има:

• Тежко чернодробно заболяване
• Недохранване с протеини
• Мускулна загуба

Всяко по - нататъшно изследване ще бъде насочено от характерните симптоми които изпитвате и други диагностични признаци.

Тестовете за креатинин са ценни инструменти за оценка на бъбречната функция и изследване на многото възможни причини за бъбречно увреждане. Те са лесни заприлагане, минимално инвазивни и много точни.

Тъй като симптомите на бъбречно увреждане често са генерализирани и неспецифични попитайте лекаря се, ако получите някой или всички от следните симптоми: 

• Умора
• Усещане за студ през цялото време
• Необясним постоянен сърбеж
• Метален вкус в устата
• Дъх с миризма на амоняк
• Подути ръце, глезени или крака
• Подпухнало лице
• Често уриниране през нощта
• Чувство, че трябва да уринирате, дори и да не го правите
• Пенлива, кафява, червена или лилава урина

https://www.verywellhealth.com