Хипотиреоидизъм - причини, симптоми и рискови фактори

При хипотиреоидизъм щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони, за да отговори на нуждите на тялото. Щитовидната жлеза е слабо активна.

Обратното е хипертиреоидизъм при който щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони на щитовидната жлеза. Връзката между хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм е сложна и едното състояние може да доведе до другото при определени обстоятелства.

Хормоните на щитовидната жлеза регулират метаболизма или начина по който тялото използва енергията. Ако нивата на тироксин са ниски много от функциите на тялото се забавят.

Щитовидната жлеза се намира в предната част на шията под ларинкса и има два лоба, по един от всяка страна на трахеята. Ендокринна жлеза съставена от специални клетки които произвеждат хормони. Хормоните са химически пратеници които предават информация до органите и тъканите на тялото контролирайки процеси като метаболизъм, растеж и настроение.

Производството на хормони на щитовидната жлеза се регулира от тироид-стимулиращия хормон (TSH), който се произвежда от хипофизната жлеза. Това от своя страна се регулира от хипоталамуса, област на мозъка. TSH гарантира, че се произвеждат достатъчно хормони на щитовидната жлеза, за да задоволят нуждите на тялото.

Причини

Хипотиреоидизъм може да възникне, ако щитовидната жлеза има нарушена функция или ако не се стимулира правилно от хипоталамуса или хипофизата.

Тиреоидит на Хашимото

Тиреоидитът на Хашимото е автоимунно заболяване при което имунната система атакува собствените клетки и органи на тялото. Състоянието кара имунната система да атакува щитовидната жлеза което води до възпаление и пречи на способността й да произвежда хормони на щитовидната жлеза.

Тиреоидит

Тиреоидитът е възпаление на щитовидната жлеза. Това причинява секретиране на хормони на щитовидната жлеза в кръвта повишавайки общите им нива и води до хипертиреоидизъм. След 1 до 2 месеца това може да се развие в хипотиреоидизъм. Тиреоидитът може да бъде причинен от вирусна или бактериална инфекция, автоимунно състояние или след бременност.

Вроден хипотиреоидизъм

В случаите на вроден хипотиреоидизъм щитовидната жлеза не функционира правилно от раждането. Това може да доведе до проблеми с физически и умствен растеж, но ранното лечение може да предотврати тези усложнения.

Симптоми

Хормоните на щитовидната жлеза засягат множество системи и органи така, че симптомите на хипотиреоидизъм са разнообразни и обхващат широк спектър.

Щитовидната жлеза произвежда два тироидни хормона, трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Те регулират метаболизма и също така влияят на следните функции:

• развитие на мозъка
• дишане
• функции на сърцето и нервната система
• телесна температура
• мускулна сила
• сухота на кожата
• менструален цикъл
• тегло
• нива на холестерол

Симптомите на хипотиреоидизъм обикновено включват:

• умора
• качване на тегло
• непоносимост към студ
• забавен сърдечен ритъм, движения и говор
• болки в ставите и мускулите, крампи и слабост
• запек
• суха кожа
• тънка, чуплива коса или нокти
• намалено изпотяване
• тежки менструации или менорагия
• слабост
• висок холестерол
• подпухнало лице, крака и ръце
• безсъние
• проблеми с баланса и координацията
• загуба на либидо
• повтарящи се инфекции на пикочните пътища и дихателните пътища
• анемия
• депресия

Ако не се лекува могат да се появят следните симптоми:

• дрезгавост
• подпухналост на лицето
• изтънени или липсващи вежди
• бавен сърдечен ритъм
• загуба на слуха

Ако се развие при деца или тийнейджъри признаците и симптомите обикновено са същите като при възрастните. Въпреки това също може да се изпита:

• слаб растеж
• забавено развитие на зъбите
• лошо умствено развитие
• забавен пубертет

Хипотиреоидизмът се развива бавно. Симптомите могат да останат незабелязани за дълго време и могат да бъдат неясни и общи.

Симптомите варират много между отделните хора и се споделят от други състояния. Единственият начин да се получи конкретна диагноза е чрез кръвен тест.

Лечение

Лечението на хипотиреоидизъм се фокусира върху допълване на хормона на щитовидната жлеза. В момента лекарите не могат да излекуват хипотиреоидизма, но в повечето случаи могат да помогнат на пациентите да го контролират.

Синтетичен тироксин

За да компенсират нивата на хормоните на щитовидната жлеза лекарите обикновено предписват синтетичен тироксин, лекарство което е идентично с хормона Т4. Лекарите може да препоръчат приема сутрин преди хранене всеки ден.

Дозировката се определя от историята на пациента, симптомите и текущото ниво на TSH. Лекарите редовно ще следят кръвта на пациента, за да определят дали дозата на синтетичен Т4 трябва да се коригира. Ще се изисква редовно наблюдение, но честотата на кръвните изследвания вероятно ще намалее с времето.

Няколко състояния като хипертиреоидизъм, гуша, възли на щитовидната жлеза и рак на щитовидната жлеза могат да бъдат лекувани чрез частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Това може да доведе до хипотиреоидизъм. Операцията на щитовидната жлеза и ппределен вид лечение могат да доведат до хипотиреоидизъм.

Радиационното лечение на щитовидната жлеза също може да доведе до хипотиреоидизъм. Радиоактивният йод е често срещано лечение за хипертиреоидизъм. Действа като унищожава клетките на щитовидната жлеза и намалява производството на Т4. Радиацията се използва и за лечение на хора с рак на главата и шията, болест на Ходжкин и други лимфоми които могат да доведат до увреждане на щитовидната жлеза.

Йод и хранене

Йодът е основен минерал за функцията на щитовидната жлеза. Дефицитът на йод е една от най-честите причини за развитие на гуша или необичайно уголемяване на щитовидната жлеза.

Поддържането на адекватен прием на йод е важно за повечето хора, но тези с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза могат да бъдат особено чувствителни към ефектите на йода което означава, че може да предизвика или влоши хипотиреоидизма. Трябва да информират своя лекар, ако са чувствителни към ефектите на йода.

Пациентите с хипотиреоидизъм трябва да обсъдят всички големи промени в диетата си с лекаря особено когато започват диета с високо съдържание на фибри или ядат много соя или зеленчуци от кръстоцветни. Диетата може да повлияе на начина по който тялото усвоява лекарствата за щитовидната жлеза.

По време на бременност нуждите от йод се увеличават. Използването на йодирана сол в диетата и приемането на пренатални витамини може да поддържа необходимите нива на йод.

Йодът е необходим за производството на хормони на щитовидната жлеза, но нивото трябва да бъде балансирано. Твърде много или твърде малко йод може да доведе до хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм.

Хипотиреоидизмът обикновено може да се управлява по подходящ начин като се следват съветите на квалифициран медицински специалист. При подходящо лечение нивата на хормоните на щитовидната жлеза трябва да се нормализират. В повечето случаи лекарствата за хипотиреоидизъм ще трябва да се приемат до края на живота на пациента.

При по - висок риск от проблеми с щитовидната жлеза например при жени по време на бременност е необходима консултация с лекаря за необходимостта от допълнителен йод. Скринингът не се препоръчва за тези които нямат симптоми освен, ако имат следните рискови фактори:

• анамнеза за автоимунно заболяване
• предишно лъчелечение на главата или шията
• гуша
• фамилна анамнеза за проблеми с щитовидната жлеза
• употреба на лекарства за които е известно, че влияят на функцията на щитовидната жлеза

Тези хора могат да бъдат тествани за ранни признаци на състоянието. Ако тестовете са положителни лекарят може да предприеме мерки за предотвратяване на прогресирането на заболяването.

Диета

Не се препоръчва специфична диета за хипотиреоидизъм, но трябва да се следва разнообразна, добре балансирана диета която, не с високо съдържание на мазнини или натрий.

При автоимунно заболяване на щитовидната жлеза Хашимото пациентите може да се възползват от диета без глутен. Изследванията показват връзка между цьолиакия и автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. И двете имат възпалителни компоненти. Избягването на глутен може да помогне при автоимунни заболявания които не са свързани с глутен, но е важно първо да говорите с лекар преди да изключите храни, които съдържат глутен.

Други храни и хранителни вещества могат да бъдат опасни особено, ако се консумират в големи количества:

• соя тъй като може да повлияе на усвояването на тироксин
• йод открит в водорасли и други морски водорасли и в добавки, включително някои мултивитамини
• добавки с желязо, тъй като те могат да повлияят на усвояването на тироксина
• кръстоцветните зеленчуци като карфиол, къдраво зеле и зеле могат да допринесат за гуша, но само в много големи количества

Допълнителната консумация на йод може да наруши баланса включен в лечението. Ако се развие хипертиреоидизъм йодът може да бъде опасен. Всички промени в диетата или добавките трябва да бъдат обсъдени с лекар.

Лекарства

Редица лекарства могат да попречат на производството на хормони на щитовидната жлеза: амиодарон, интерферон алфа, интерлевкин-2, литий и инхибитори на тирозин киназа.

Аномалии на хипофизната жлеза

Ако хипофизната жлеза спре да функционира правилно щитовидната жлеза може да не произвежда правилното количество тироиден хормон. Туморите на хипофизата или хипофизната хирургия могат да повлияят на функцията на хипофизната жлеза, а това може да повлияе неблагоприятно на щитовидната жлеза. Синдромът на Шихан е състояние което включва увреждане на хипофизната жлеза.

Витавин Д и селен

Важно е първо да се консултирате с лекар, тъй като лечението на проблеми с щитовидната жлеза трябва да бъде деликатно балансирано.

Селен: Хората с някои видове проблеми с щитовидната жлеза може да се възползват от приема на селен, но това трябва да се използва само след обсъждане с лекар. Изследователите отбелязват:"или дефицитът, или излишъкът на този микроелемент може да бъде свързан с неблагоприятни резултати". Добавките със селен които не се препоръчват от здравен специалист, могат да бъдат опасни.

Витамин Д: Дефицитът е свързан с тежестта на заболяването при Хашимото. Може да са необходими добавки, за да се достигнат полезните нива на витамин D в кръвта.

Пробиотици: При някои случаи на хипотиреоидизъм може да има промени в тънките черва където бактериите от дебелото черво се разпространяват в тънките черва и не се намират нормално, известно като бактериален свръхрастеж на тънките черва.

Освен това при автоимунни и възпалителни заболявания на щитовидната жлеза добавки като куркума (съдържащи най - малко 500 mg куркумин) и омега-3 могат да помогнат за подобряване на възпалението.

Диагноза

Лекарите обикновено извършват физически преглед и взимат под внимание медицинска история. Най - често срещаният кръвен тест е TSH, който установява количествата TSH в кръвта.

Ако стоиността на TSH е над нормалното пациентът може да има хипотиреоидизъм. Ако нивата на TSH са под нормата пациентът може да има хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.

Тестовете за Т3, Т4 и автоантитела на щитовидната жлеза са допълнителни кръвни изследвания, използвани за потвърждаване на диагнозата или определяне на причината за нея.

Лекарят може да проведе пълен панел на щитовидната жлеза, да изследва нивата на Т3 и Т4, TSH и тироидни автоантитела, за да установи напълно здравето и активността на щитовидната жлеза. Може да се назначат тестове за проверка на нивата на холестерола, чернодробните ензими, пролактина и натрия.

Рискови фактори

Има по - голям риск от развитие на заболяване на щитовидната жлеза, ако има състояния като синдром на Търнър или автоимунни заболявания като лупус или ревматоиден артрит.

Рискът от хипотиреоидизъм е по - висок при хора с фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза и тези на възраст над 60 години. Най-често засяга жени от средна възраст и след това но може да се появи на всяка възраст.

По време на бременност и след това

Повишените изисквания към метаболизма по време на бременност води до повишени изисквания на щитовидната жлеза.

В едно проучване 85% от жените, които са бременни и приемат заместители на тиреоидни хормони, се нуждаят от допълнителен прием от средно 47% по време на бременност.

Ако по време на бременност се появи хипотиреоидизъм, обикновено това се дължи на тиреоидит на Хашимото. Това състояние засяга между 3 и 5 от всеки 1000 жени от доверен източник по време на бременност.

Неконтролираният хипотиреоидизъм увеличава риска от спонтанен аборт, преждевременно раждане и повишаване на кръвното налягане по време на късна бременност или прееклампсия. Това също може да повлияе на развитието на мозъка и скоростта на растеж.

https://www.medicalnewstoday.com