Компютърна томография при улцерозен колит
342Улцерозният колит е възпалително заболяване на червата, което не само засяга предимно дебелото черво, но има и прояви извън червата.
Епидемиология
Обикновено улцерозният колит се проявява при млади възрастни (15-40 години) и е по-разпространен при мъжете, но началото на заболяването след 50-годишна възраст също е често срещано.
Улцерозният колит е по-рядко разпространен при пушачите отколкото при непушачите.
ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ С ОТСТЪПКА ТУК!
Клинична изява
Пациентите проявяват хронична диария (понякога кървава) свързана с болка и треска. Нивата на С-реактивния протеин обикновено са нормални.
Патология
Смята се, че комбинация от екологични и генетични фактори играе роля в патогенезата въпреки, че състоянието остава идиопатично (неясна, неизвестна причина).
За разлика от болестта на Крон, която е характерно трансмурално възпаление (сегментно възпаление на цялата чревна стена) улцерозният колит обикновено е ограничен до лигавицата и субмукозата (слоят намиращ се под мукозата или лигавицата на дебелото черво).
Диагнозата често се поставя с ендоскопия, която също позволява биопсия.
Улцерозният колит се асоцира с:
- първичен склерозиращ холангит. 70-80% от пациентите развиват възпалително заболяване на червата. 87% от тях развиват улцерозен колит
- целиакия - 3 пъти повишен риск
Екстраинтестинални прояви (извън храносмилателната система)
- прояви на улцерозен колит в гърдите
- увеит и ирит
- еритема нодозум и пиодерма гангренозум
- тромботични усложнения
- омазнен черен дроб
- серонегативна спондилоартропатия
- хроничен активен хепатит
Системи за оценка на тежестта на улцерозен колит
Съществуват няколко системи за оценка на тежестта на улцерозен колит. Една от най-често използваните системи за оценка на тежестта на улцерозен колит е комбинация от подрезултати от четири категории, а именно честота на изпражненията, ректално кървене, резултати от гъвкава проктосигмоидоскопия/колоноскопия и обща оценка на лекаря. Общият резултат варира от 0-12.
Ендоскопският компонент варира от 0-3:
0. нормална лигавица или неактивно заболяване
- леко заболяване с данни за лека ронливост, намален съдов модел и мукозна еритема
- умерено заболяване с ерозии, пълна загуба на съдов модел и значителна еритема
- разязвяване и спонтанно кървене
Ендоскопски индекс на тежест при улцерозен колит
По-нова ендоскопска точкова система, която включва оценка на съдовия модел, кървене и язви. Съдовият модел се оценява от 1-3:
- нормалнен съдов модел
- петниста загуба на съдов модел
- пълна загуба на съдов модел
Кървенето се характеризира от 1-4:
- липсва кървене
- кървене на лигавицата
- леко кървене от лумена на дебелото черво
- умерено или тежко кървене от лумена на дебелото черво
Ерозиите и язвите се характеризират от 1-4:
- липсват
- ерозии
- повърхностна язва
- дълбоки язви
КТ отразява същите промени, които се наблюдават при бариева клизма с допълнителното предимство директно да визуализира стената на дебелото черво, терминалния илеум и да идентифицира усложнения извън дебелото черво като перфорация или образуване на абсцес. Важно е обаче да се отбележи, че КТ е нечувствителен тест за образна диагностика към ранно мукозно заболяване.
Възпалителни псевдополипи могат да се видят, ако са достатъчно големи в уширени черва. В областите на оголване на лигавицата може също да се прояви необичайно изтъняване на червата.
Напречното сечение на възпаленото и удебелено черво има специфичен вид поради концентрични пръстени с различно затихване.
При хронични случаи се наблюдава субмукозно отлагане на мазнини особено в ректума (признак на мастен ореол). Също така в тази област отлагането на мазнини води до надебеляване на периректалните мазнини и разширяване на пресакралното пространство (в таза, зад ректума до предната част на опашната кост и опашните прешлени).
https://radiopaedia.org