Обструктивна сънна апнея - симптоми, причини, рискови фактори, диагностика и лечение

Обструктивната сънна апнея (OСA) е често срещано заболяване което засяга способността на човек да диша докато спи. OСA засяга около един милиард възрастни по света въпреки, че експертите смятат, че действителното разпространение може да е много по  - високо тъй като повечето случаи остават недиагностицирани.

Без лечение прекъсванията на дишането причинени от OСA са свързани със значителни последици за здравето. Поради тази причина е важно да знаете признаците на сънна апнея и кога да посетите лекар. Научете повече за причините и диагностиката на OСA както и за възможностите за лечение които могат да възстановят и подобрят здравословното дишане през нощта.

Обструктивна сънна апнея

Обструктивната сънна апнея е нарушение на съня характеризиращо се с повтаряща се обструкция на дихателните пътища по време на сън. След като човек с OСA заспи дихателните пътища периодично се стесняват или колабират причинявайки фрагментиран сън и допринасяйки за тежки последици за здравето, ако не се лекува.

OСA е най - често срещаният тип дихателно разстройство свързано със съня което е група от нарушения на съня характеризиращи се с необичайно    дишане    по време на сън. В допълнение към обструктивната сънна апнея има три други вида дихателни нарушения свързани със съня които се различават от OСA по своите причини и характеристики:

• Централна сънна апнея: Централната сънна апнея (ЦСА) е разстройство при което човек многократно спира да диша през нощта. За разлика от OСA, ЦСА се причинява от липса на сигнали от мозъка които контролират дишането. Някои хора имат епизоди на сънна апнея които имат характеристики както на OСA така и на ЦСА
• Нарушения на хиповентилация свързани със съня: При хиповентилация свързана със съня дишането на човек е недостатъчно за поддържане на подходящите нива на кислород и въглероден диоксид в кръвта. Въпреки, че човек може да бъде диагностициран както с OСA така и с хиповентилационно разстройство свързано със съня. Анормалните нива на кислород и въглероден диоксид обикновено не се задържат толкова дълго при хората с OСA
• Свързано със съня хипоксемично разстройство: Човек може да бъде диагностициран с свързано със съня хипоксемично разстройство, ако има ниски нива на кислород в кръвта които не са причинени от друго свързано със съня дихателно разстройство като ОСА

Симптоми на обструктивна сънна апнея

Повечето хора с обструктивна сънна апнея се чувстват прекомерно уморени през деня и хъркат силно през нощта. Въпреки това някои хора с OСA никога не развиват забележими симптоми или могат да припишат тези признаци на друга причина. Симптомите на OСA могат да присъстват както през нощта, така и през деня.

Симптомите през нощта на сънна апнея включват:    

• Силно хъркане
• Мятане и въртене по време на сън
• Събуждане с чувство на желание за уриниране
• Дишане през устата по време на сън

Симптомите през деня на сънна апнея включват:    

• Събуждане с чувство на умора
• Главоболие при събуждане
• Сухо или възпалено гърло
• Прекомерна сънливост през деня
• Проблеми с паметта или нарушена интелигентност
• Импотентност или намалено сексуално желание

ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА СЪННА АПНЕЯ С ОТСТЪПКА ТУК!

Признаци за обструктивна сънна апнея

Симптомите на OСA които се появяват по време на сън могат да бъдат трудни за откриване на човек сам и може да отнеме години докато разпознае симптомите си и посети лекар. Някои от първите забележими признаци на обструктивна сънна апнея може да включват прекомерна умора през деня, съобщения от близки или ранни сутрешни симптоми:

• Чувство на прекомерна умора през деня: OСA е най - честата медицинска причина за прекомерна сънливост през деня. Хората с OСA могат да заспят по време на монотонни дейности като четене или гледане на телевизия и може да се опитат да се борят с постоянната сънливост с кофеин
• Свидетел на хъркане или апнея: Близък човек, болногледач или партньор в леглото често е първият който забелязва признаците на обструктивна сънна апнея. Те могат да съобщят за силно, разрушително хъркане или да чуят спящ човек да се задъхва, дави, пръхти или спира да диша по време на сън
• Сутрешни симптоми: Събуждане с главоболие, сухота в устата или нужда от уриниране може да са признаци на подлежаща OСA. Сутрешното главоболие може да продължи с часове и да се появи през повечето дни

Причини за обструктивна сънна апнея

Обструктивната сънна апнея обикновено възниква поради естествено отпускане на мускулите които обграждат гърлото докато човек спи. През деня тези мускули поддържат дихателните пътища отворени и улесняват дишането. Тъй като тези мускули се отпускат по време на сън дихателните пътища могат да се стеснят или затворят и да намалят пространството необходимо за въздушния поток. За повечето хора това стесняване на дихателните пътища по време на сън не причинява никакви проблеми. 

При хора които са податливи на OСA например с естествено тясно гърло по - тежкото стесняване причинява обструкции и неуспешни опити за вдишване. Опитът да вдишвате срещу затворен или тесен дихателен път създава необичайни    нива както на кислород   така и на въглероден диоксид в кръвта в допълнение към фрагментирания сън.

Обструкциите на дихателните пътища могат да бъдат описани като хипопнея или апнея в зависимост от тяхната тежест. 

Когато въздушният поток е намален с поне 30% за 10 секунди или повече епизодът може да се нарече хипопнея. 

Ако въздушният поток е намален с 90% или повече за поне 10 секунди това се описва като апнея. 

Лекарят може да диагностицира OСА когато апнеите или хипопнеите се появят повече от пет пъти на час и са наблюдавани от човек от семейството или причиняват отрицателни последици за здравето.

Рискови фактори

Изследванията идентифицират няколко фактора които увеличават риска от развитие на обструктивна сънна апнея:

• Възраст: Вероятността за развитие на OСA се увеличава с напредването на възрастта до около 60-70-годишна възраст
• Пол: Рискът от OСA е най - висок при мъжете. Рискът при жени е най - висок когато навлязат в пери - или постменопауза
• Индекс на телесна маса (ИТМ): Вероятността от развитие на OСA нараства с ИТМ, който е мярка за телесните мазнини въз основа на височината и теглото на човека
• Пушенето на цигари: Тютюнопушенето може да увеличи риска от OСA до три пъти в сравнение с хора които са се отказали или никога не са пушили
• Фамилна анамнеза: Най - близките роднини на хора с OСA са два пъти по - склонни да развият заболяването в сравнение с тези в семейства без OСA. Изследователите предполагат, че този повишен риск може да бъде поне частично свързан със споделени анатомични характеристики, подобен начин на живот или обща среда
• Назална конгестия: Запушеният нос може да удвои вероятността на човек да получи OСA. Назалната конгестия може да бъде причинена от различни фактори включително настинки, инфекции на синусите или грип

Някои физически характеристики също могат да направят човек по - вероятно да развие OСA като например:

• Долна челюст която е малка или разположена по - назад
• Език който е разширен в основата си
• Големи сливици
• Размер на врата по - голям от 42 см
• Излишна мазнина около гърлото

Има и други рискови фактори които все още се проучват, но могат да увеличат риска от OСA. 

Диагностика на обструктивната сънна апнея

За да диагностицират обструктивна сънна апнея лекарите събират медицинската история и симптомите на пациента, провеждат физически преглед и го насочват за диагностично изследване на съня. 

Медицинска история

Докато събира медицинската история на дадено лице лекарят може да попита за рискови фактори както и за нощни и дневни симптоми. В някои случаи лекарят може да накара пациента да попълни въпросник, за да търси допълнителни симптоми и да помогне за разграничаване между OСA и други състояния. Тъй като спящите може да не разпознаят нощните си симптоми съквартирантите, партньорите в леглото и близките може също да бъдат помолени да докладват симптомите на дадено лице.

Физически преглед

Лекарите обикновено извършват физически преглед, за да проверят за затлъстяване, физически характеристики които увеличават риска от OСA, размер на врата, голямата обиколка на талията и признаци на здравословни усложнения свързани с OСA. 

Проучване на съня

Изследването на съня може да потвърди диагнозата обструктивна сънна апнея и да измери тежестта на смущенията в дишането. Наричано още полисомнография, изследване на съня включва нощувка в специализирана лаборатория за сън, често разположена в център за сън или болница. Понякога изследване на съня може да бъде завършено у дома с преносим монитор за сън.

По време на изследване на съня обучен техник ще постави сензори върху главата и други части на тялото. Също така могат да поставят няколко колана около гърдите и да поставят малка тръба под носа. Тези устройства правят измервания на различни телесни функции по време на сън като дишане, движения, сърдечен ритъм и колко време е необходимо за навлизане в различни етапи на сън. Лекарят може да препоръча изследване на съня за цяла нощ или за две нощи:

• Проучване на съня за цяла нощ: Проучването за цяла нощ включва измерване на различни телесни функции за цялата нощ в лаборатория за сън. Тъй като цялата нощ се използва за диагностициране на OСA хората за които е установено, че имат OСA по време на проучване за цяла нощ може да се нуждаят от второ изследване на съня за планиране на лечението
• Проучване на съня на две нощи: Проучването на съня на две нощи включва разделяне на нощта прекарана в лабораторията за сън на две части. Първата част от нощта се използва за диагностициране на OСA. Ако диагнозата се потвърди втората част от нощта се използва за планиране на лечението. Когато се разглежда в комбинация със симптомите на даден пациент броят на дихателните събития на час открити по време на изследване на съня може да помогне на лекарите да определят тежестта на OСA

Тестване на сънна апнея у дома

Докато полисомнографията проведена в лаборатория за сън е предпочитаният диагностичен тест за обструктивна сънна апнея някои хора може да отговарят на условията за домашен тест за сънна апнея. Тестването за сънна апнея у дома може да е подходящо за хора с висока вероятност от умерена до тежка OСA. 

Пациентите подложени на домашно тестване за сънна апнея трябва да останат в тесен контакт със своя лекар или специалист по сън. Обучен медицински специалист може да помогне да се гарантира, че сензорите са поставени по подходящ начин и ще трябва да интерпретира резултатите от теста.

Лечения

Леченията за обструктивна сънна апнея са предназначени да разрешат смущенията в дишането през нощта, да подобрят качеството на съня и да намалят здравословните усложнения. Основното лечение на OСA е терапия с положително налягане на дихателните пътища (PAP). PAP терапията включва използването на въздух под налягане който се изпомпва през машина в носа и/или устата, за да поддържа дихателните пътища отворени по време на сън. PAP терапията може да се осигури с помощта на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP), двустепенно положително налягане в дихателните пътища (BiPAP или BPAP) или автоматично титриращо положително налягане в дихателните пътища (APAP):

• CPAP: CPAP машина изпомпва въздух при постоянно и предварително определено налягане по време на вдишване и издишване въпреки, че може да се използва настройка за освобождаване, за да се намали налягането в началото на всяко издишване. CPAP е типът PAP устройство което се използва най - често при OСA
• BiPAP: Машините BiPAP изпомпват въздух при предварително избрано налягане което се различава при вдишване и издишване
• APAP: APAP се различава от другите PAP устройства по това, че въздушното налягане се променя в отговор на сигнали от тялото включително промени във въздушния поток и хъркане. APAP може също да се нарече автоматично регулиращ се CPAP или авто-PAP

Някои промени също са важен инструмент при лечението на OСA и могат да помогнат на повечето хора да управляват по - добре състоянието:

• Промяна на позицията на съня: Някои хора изпитват ОСА когато спят по гръб така, че избягването на сън по гръб може да намали симптомите. Няколко метода могат да помогнат на спящите да се научат да спрат да спят по гръб включително налични в търговската мрежа презрамки, тренировъчни аларми
• Намаляване на телесното тегло: Загубата на тегло е важна стъпка за хора със затлъстяване или OСA които са причинени или влошени от наднорменото телесно тегло.
• Упражнения сами по себе си могат да намалят смущенията в дишането през нощта дори без загуба на тегло
• Избягвайте провокиращи фактори: Няколко вещества могат да предизвикат или влошат OСA и трябва да бъдат сведени до минимум или избягвани когато е възможно. Алкохолът и лекарствата включително успокоителни могат да намалят дишането и да направят по - трудно събуждането което може да бъде опасно при хора с OСA

Други лечения за обструктивна сънна апнея

При хора които не желаят да опитат, не могат да използват или които не биха имали полза от PAP терапията лекарите могат да препоръчат устройство за уста, операция или лечение с лекарства.    

• Устройство за уста: Това са подвижни устройства които се носят по време на сън, за да се предотврати затварянето на дихателните пътища. Уредите се поставят от зъболекар и могат да изместят долната челюст напред така, че езикът да не може да блокира гърлото. Могат да се използват при хора с лека до умерена OСA
• Хирургия: Може да се препоръча операция за отстраняване на тъкан която причинява или влошава обструкции на дихателните пътища като уголемени сливици, носни полипи и аномалии на челюстта или езика. Друг вид операция използва имплантирано медицинско устройство за стимулиране на нерв който контролира езика
• Медикаменти: Може да се препоръчат лекарства за OСA за намаляване на сънливостта, стимулиране на дишането, предотвратяване на колапс на дихателните пътища по време на сън или лечение на други причини за OСA. Въпреки, че са изследвани много лекарства за лечение на OСA нито едно от тях не е толкова ефективно колкото PAP терапията и други лечения

Усложнения

Нелекуваната обструктивна сънна апнея е свързана с множество негативни последици за здравето. Много усложнения на OСA са причинени от неуспешни опити на спящия да вдиша когато дихателните пътища са затворени или запушени. Тези неуспешни опити намаляват нивата на кислород в кръвта, увеличават въглеродния диоксид и водят до повтарящи се нощни събуждания. Усложненията на OСA включват:

• Сънливо шофиране: Злополуките при шофиране са значителен риск за хората с OСA. Всъщност хората с OСA са два до три пъти по - склонни да попаднат в пътнотранспортно произшествие отколкото тези без OСA
• Промени в психичното здраве: OСA се свързва с различни промени в психичното здраве включително раздразнителност, депресия и тревожност. Хората с OСA също могат да изпитат нарушено внимание, памет и повишен риск от допускане на грешки
• Сърдечно - съдови заболявания: OСA увеличава риска от здравословни състояния засягащи сърцето и кръвоносните съдове като хипертония която е трудно да се контролира, неправилен сърдечен ритъм и сърдечна недостатъчност. OСA също повишава риска от инсулт
• Диабет: Хората с OСA имат по - голяма вероятност от инсулинова резистентност, метаболитен синдром и диабет тип 2. OСA може също така да увеличи вероятността от развитие на усложнения от диабет
• Неалкохолно мастно чернодробно заболяване: Неалкохолното мастно чернодробно заболяване е състояние при което се натрупват мазнини в черния дроб което не е свързано с приема на алкохол. Наличието на OСA увеличава вероятността за развитие на неалкохолна мастна чернодробна болест два до три пъти

Живот със сънна апнея

Важно е хората диагностицирани с обструктивна сънна апнея да бъдат информирани за диагнозата си и важността на подходящото лечение. Докато OСA обикновено не може да бъде излекувана, лечението помага на повечето хора да намалят    смущенията в дишането, да подобрят качеството на съня и да сведат до минимум последиците за здравето. Следните съвети могат да помогнат на хората да се адаптират да живеят с OСА:

• Намерете подкрепа: Ежедневното използване на PAP терапия или други лечения може да бъде значителна корекция за хора диагностицирани с OSA. Свързването с други хора с OСА чрез уебсайтове и групи за подкрепа може да бъде полезна първа стъпка в намирането на точна информация и социална подкрепа
• Бъдете внимателни когато шофирате: Страничните ефекти на OСA могат да затруднят концентрацията и бдителността. Хората с OСA трябва да са наясно с рисковете от шофиране, работа с машини и извършване на други опасни дейности
• Поддържайте редовна комуникация с лекар: След диагностициране на OСA хората трябва да поддържат честа комуникация с лекар или специалист по съня. Обучен лекар или медицинска сестра може да помогне на хората да се научат да използват своето PAP устройство, да се справят с всички предизвикателства които възникват, да гарантират, че лечението работи и да наблюдават страничните ефекти във времето
• Избягвайте вещества които влошават OСA: За хората живеещи с OСA е важно да избягват вещества които могат да влошат проблемите с дишането по време на сън. Не забравяйте да се консултирате с лекар преди да използвате успокоителни, мускулни релаксанти, бензодиазепини, наркотици и алкохол
• Споделете с всеки лекар който посетите за OСA: За да се предотвратят обструкции на дихателните пътища хората с OСA се нуждаят от специални грижи когато получават анестезия или лекарства за болка така че, трябва да обсъдят диагнозата си с всички лекари и медицински специалисти

Хората живеещи със сънна апнея трябва да гарантират, че получават достатъчно сън всяка нощ.

В допълнение към спазването на предписания план за лечение хората могат да подобрят съня си като следват основни практики за хигиена на съня:

• Избягвайте кофеина късно през деня включително сода, чай и шоколад
• Не пийте алкохол през нощта
• Спрете да пушите или избягвайте да пушите вечер
• Упражнявай се редовно
• Заглушете всички шумове в спалнята
• Дръжте спалнята възможно най-тъмна и удобна

https://www.sleepfoundation.org