Основни факти за сънната апнея при децата
637Хърка ли Вашето дете? Показва ли други признаци на нарушен сън:
- дълги паузи в дишането
- много въртене и мятане в леглото,
- хронично дишане през устата по време на сън
- нощно изпотяване (поради повишено усилие за дишане)
Всичко това и особено хъркането са възможни признаци на сънна апнея. Смята се, че от 1 до 4 процента от децата страдат от сънна апнея като много от тях са на възраст между 2 и 8 години. Освен това въпреки, че има вероятност засегнатите деца да „израснат“ от своите нарушения на съня доказателствата непрекъснато нарастват, че нелекуваните педиатрични нарушения на съня включително сънна апнея могат да нанесат тежки последствия.
Проучванията показват, че до 25 процента от децата диагностицирани с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието може действително да имат симптоми на обструктивна сънна апнея и че голяма част от техните трудности при ученето и поведенчески проблеми могат да бъдат следствие от хроничен фрагментиран сън.
Напикаването в леглото, ходенето насън, забавянето на растежа, други хормонални и метаболитни проблеми дори липсата на растеж могат да бъдат свързани със сънна апнея. Някои изследователи са очертали специфично въздействие на нарушеното дишане при сън върху „изпълнителните функции“ на мозъка:
- когнитивна гъвкавост
- самонаблюдение
- планиране
- организация и саморегулиране на афекта и възбудата
Няколко скорошни проучвания показват силна връзка между педиатричните нарушения на съня и затлъстяването при децата.
ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ПЕДИАТЪР С ОТСТЪПКА ТУК!
Джудит Оуенс, доктор по медицина, директор по медицина на съня в Националния детски медицински център във Вашингтон, окръг Колумбия вярва, че достатъчният здравословен сън е също толкова важен, колкото правилната диета и достатъчното упражнения за предотвратяване на затлъстяването при децата.
Ако подозирате, че детето Ви може да има OСA може да потърсите педиатър който е специалист по нарушения на съня.
Поставяне на диагнозата
Както при възрастните полисомнографията е единственият инструмент за окончателна диагноза и оценка на тежестта на педиатричната обструктивна сънна апнея. Необходимо е да се проведе по време на нощувка в лаборатория за сън като тестът се провежда от технолози с опит в работата с деца и данните се интерпретират от лекар по медицина на съня с педиатричен опит.
Към момента има твърде малко данни относно провеждането и валидността на педиатричните домашни изследвания за сънна апнея, за да се посочат като надеждна алтернатива. Освен това тъй като сънната апнея при децата често е най - изразена по време на REM сън в края на цикъла на съня така наречените „изследвания на дрямка“ в лабораториите за сън са по - малко полезни и могат да бъдат подвеждащи.
Кога да се приложи лечение
Понастоящем няма универсално приети насоки за това кога OСA при децата е достатъчно тежка, за да оправдае лечението. Повечето педиатрични специалисти по съня считат индекс на апнея (AI) над 1 или индекс на апнея хипопнея (AHI) от 1,5 за необичайни и повечето препоръчват лечение на всяко дете с AI над 5. Индексът на апнея включва само дихателни събития с липса на въздушен поток и не включва хипопнея или респираторни събития с намален въздушен поток.
В случай на AHI от 5 до 10 (лека до умерена OСA) или повече от 10 при дете на 12 или по - малко дете което показва умерена до тежка педиатрична OСA решението за лечение обикновено е лесно. Как да се процедира при деца с AHI между 1 и 5 е по - малко ясно.
Няколко проучвания са открили поведенчески проблеми при деца които хъркат и са установили паралелни проблеми открити при деца с OСA. Оценката на рисковите фактори и възможните предстоящи развития от опитен медицински специалист във всеки отделен случай ще помогне да се определи относителната полза от лечението.
ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА СЪННА АПНЕЯ С ОТСТЪПКА ТУК!
Лечение
Хирургичното отстраняване на аденоидите и сливиците е най - разпространеното лечение на OСA при деца. При неусложнени случаи операцията води до пълно премахване на симптомите на OСA в 70 до 90 процента. Деца с хронични медицински състояния като затлъстяване или тежка OСA или усложнения на OСA трябва да бъдат внимателно наблюдавани през нощта след операцията тъй като аномалиите в дишането може да не се появят докато REM сънят не започне няколко часа в следващия удължен цикъл на сън след операцията.
Поради следоперативния оток пълното отзвучаване на симптомите на OСA може да не настъпи в продължение на шест до осем седмици. Ако аденотонзилектомията е противопоказна или ако операцията не отстрани напълно симптомите терапията с положително налягане на дихателните пътища като тази която обикновено се предписва за възрастни вероятно ще бъде полезна.
PAP терапията може също да бъде предписана преди операция при тежки педиатрични случаи на OСA. Оптималните настройки на налягането достатъчни за намаляване или елиминиране на обструктивни събития без увеличаване на възбужданията или централните апнеи трябва да се определят в проучване на нощния сън и редовно да се провеждат проучвания за ефикасност и повторно наблюдение обикновено всяка година или когато има значителни промени в теглото при пораснали деца и юноши.
Както при възрастните спазването на PAP терапията е ключов фактор за определяне на успеха. Тийнейджърите представляват особено предизвикателство. За много деца обаче драматичното подобрение в начина по който се чувстват след започване на PAP терапията се превръща във важен мотивиращ фактор.
Други етапи на лечение
Апаратите за уста за лечение на педиатрична OСA са полезни в някои случаи особено при юноши чийто растеж на лицевите кости е до голяма степен завършен. Устройство което бързо разширява напречния диаметър на твърдото небце за период от шест месеца до една година се използва успешно при деца на 6-годишна възраст.
Контролът на теглото включително хранене, упражнения и поведенчески елементи трябва силно да се насърчава за всички деца с OСA които са с наднормено тегло или затлъстяване.
Адекватната продължителност на нощния сън е важен компонент за управление на теглото. Други лечения са насочени към допълнителни рискови фактори в отделни случаи лекарства за алергия за деца със сезонни/алергии от околната среда, лекарства за астма/инхалатори и лечение на гастроезофагеален рефлукс.
https://www.sleepapnea.org