Видове хистеректомия (оперативна интервенция с цел отстраняване на матката) - причини, рискове и усложнения

Хистеректомията е операция за отстраняване на матката, а понякога и на шийката на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Това е често срещана процедура и се прави по редица причини.

След хистеректомия жената вече няма да има менструация или да може да забременее. Ако яйчниците се отстранят ще настъпи менопауза.

Основни факти за хистеректомията:

• Използва се за лечение на рак или предраково състояние, прекомерно кървене, полипи и ендометриоза
• Видът на процедурата зависи от причината за нейното извършване
• Възстановяването може да отнеме няколко седмици, но симптомите на менопаузата могат да продължат по - дълго

Причини за хистеректомия

Хистеректомия за отстраняване на матката се извършва обикновено за облекчаване на симптомите или за предотвратяване на рак.

Матката, шийката на матката, фалопиевите тръби и яйчниците на жената се намират в таза. Хистеректомия може да се извърши по няколко причини:

• гинекологични ракови заболявания на шийката на матката, матката, яйчниците или фалопиевите тръби
• някои предракови гинекологични състояния
• миома на матката или доброкачествени израстъци на матката
• хронична тазова болка
• тежко вагинално кървене което сериозно засяга качеството на живот на жената
• пролапс на матката при който матката пада от мястото си в таза и седи в или извън вагината
• ендометриоза при която тъкан подобна на матката расте на места, различни от матката включително външната страна на матката, фалопиевите тръби, яйчниците, тазовите връзки, лигавицата на корема, пикочния мехур, вагината, ректума, пикочния мехур, червата, апендикса и или ректума и много рядко в белите дробове
• аденомиоза при която маточната тъкан расте през стената на матката вместо да остане ограничена във вътрешната част на матката

Видове хистеректомия

Видът на хистеректомията ще зависи от редица фактори включително причината за процедурата.

Пълна хистеректомия: Тази процедура включва отстраняване на матката и шийката на матката, частта от матката където бебето или менструалната кръв излиза от утробата във влагалището. Яйчниците и фалопиевите тръби също могат да бъдат отстранени в зависимост от индивидуалното здравословно състояние.

Супрацервикална, субтотална или частична хистеректомия: Горната част на матката се отстранява и шийката на матката се оставя на място. Яйчниците и фалопиевите тръби също могат да бъдат отстранени в зависимост от индивидуалното здравословно състояние.

Радикална хистеректомия: Тази процедура обикновено се прилага при някои гинекологични ракови заболявания включително рак на маточната шийка. По време на радикална хистеректомия се отстраняват матката, шийката на матката и други структури. Те включват тъканта разположена отстрани на шийката на матката и най - горната част на влагалището. Хирургът може да препоръча и отстраняване на фалопиевите тръби и яйчниците.

Отстраняване на фалопиевите тръби и яйчниците

Решението да се направи това зависи от няколко фактора включително причината поради която се извършва хирургичната процедура.

В някои случаи може да се препоръча отстраняване на яйчници и фалопиеви тръби за предотвратяване на някои видове рак на яйчниците или фалопиевите тръби при жени които са изложени на по - висок риск__.__ Жената трябва да говори със своя лекар, за да се обсъдят индивидуалните рискове особено, ако има голяма вероятност за развитие на рак на гърдата или яйчниците.

Процедура

Има няколко начина за извършване на хистеректомия.

Абдоминална хистеректомия: Хирургът прави разрез през корема, за да отстрани матката и евентуално други тазови структури или тъкани.

Вагинална хистеректомия: Матката и евентуално други структури се отстраняват чрез разрез в горната част на влагалището.

Лапароскопска хистеректомия: Малки разрези на корема дълги около 1 до 2 сантиметра позволяват използването на хирургически инструменти. Хирургът използва лапароскоп или осветена камера, за да види вътре в таза и да оцени тазовите органи. Премахва матката и евентуално други тазови органи например фалопиевите тръби и яйчниците чрез малки разрези в горната част на вагината или корема.

Роботизирана лапароскопска хистеректомия: Роботизирана ръка контролирана от хирурга извършва процедурата чрез малки разрези. Това е свързано с по - кратко време за заздравяване и по - малко усложнения в сравнение с традиционните методи за хистеректомия.

Рискове и усложнения

Както при всяка хирургична процедура хистеректомията включва някои рискове. Те могат да включват:

• реакция към анестезия
• кървене или кръвоизлив
• увреждане на околните пикочни пътища, черва или други околни органи
• инфекция
• кръвни съсиреци включително белодробна емболия (белодробен кръвен съсирек)
• вагинални усложнения като пролапс
• недостатъчно активни яйчници
• хирургично предизвикана менопауза, ако се отстранят яйчниците
• проблеми със заздравяването на рани включително образуване на кръвни съсиреци
• фистула на ректума или пикочните пътища където се развива дупка между вагината и ректума или пикочния мехур увеличавайки риска от инфекция
• запушване на червата

Рискът конкретно за всяка жена ще бъде обсъден от нейния хирургичен екип преди да се подложи на операция.

Загуба на способност за раждане

Ако например хистеректомия се извършва като лечение на рак това може да означава, че жена в детеродна възраст няма да може да ражда деца. Това може да доведе до депресия.

През 2007 г. изследователи установяват, че в проучване на 1140 жени в пременопауза които са претърпели хистеректомия за лечение на доброкачествено състояние10,5% желаят да имат едно или повече деца. Екипът заключва, че: "Въпросът със загубата на плодовитост трябва да бъде обсъден откровено с жени които обмислят хистеректомия и тези които изразяват тъга или съжаление за загубата на бъдещи възможности за раждане могат да се възползват от по - нататъшно проучване на щадящи фертилитета лечения. Възможно е да са налични и други варианти.

Алтернативи

Алтернативите на хистеректомията ще зависят от причината за процедурата. Те могат да включват:

• изчакване преди назначаване на хирургичната процедура
• хормонална терапия
• лазерна аблация или криохирургия за миома на матката
• кюретаж или аблация на ендометриума за прекомерна ендометриална лигавица
• лапароскопия за облекчаване на симптомите на ендометриоза

В случай на рак на маточната шийка по - ограничена процедура известна като конизация на шийката на матката може успешно да премахне раковите клетки.Това може да запази плодовитостта. Въпреки това, ако се открият повече клетки може да се наложи допълнителна операция. Трябва да се обсъдят необходимостта от хистеректомия и възможните алтернативи с лекаря.

Възстановяване

Възстановяването ще зависи от вида, степента и причината за процедурата. Може да се наложи кратък болничен престой. Пълното възстановяване може да отнеме от 4 до 8 седмици в зависимост от процедурата и здравословното състояние на пациентката.

Някои дейности като вдигане на тежести, секс, къпане във вана и използване на тампон може временно да не се препоръчват. Веднага след процедурата и в следващите дни или седмици жената може да очаква да изпита:

• болка която обикновено се контролира с лекарства
• вагинално кървене и секрет
• запек
• затруднено уриниране в някои случаи
• емоционални симптоми като скръб, депресия или облекчение

Ако яйчниците се отстранят жената може да започне да изпитва симптоми на менопауза. Те могат да продължат седмици или месеци. Хормоналната терапия може да помогне за облекчаване на симптомите на менопаузата и намаляване на риска от остеопороза.

Секс след хистеректомия

Сексът след хистеректомия зависи от много фактори включително:

• причината за процедурата
• степента и вида на процедурата
• странични ефекти и усложнения след операция

Често сексът след хистеректомия се връща към нормалното или се подобрява. Въпреки това симптомите на менопаузата свързани с някой вид хистеректомия могат да причинят нежелани промени:

• отрицателно въздействие върху сексуалното желание
• вагинална сухота водеща до болезнен полов акт

Вагиналната сухота може да бъде облекчена с използването на вагинално смазване без рецепта и повишена любовна игра.

Оргазъмът обикновено не се повлиява от хистеректомия, но някои жени изпитват промени вероятно поради необходимостта от прерязване на някои тазови нерви по време на операцията.

Всяка жена която е загрижена за въздействието върху сексуалната активност или други последици от процедурата трябва първо да ги обсъди с хирурга или лекаря.

https://www.medicalnewstoday.com