Диагностика на Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и проблеми с киселини
653
Всеки един от нас е изпитал чувството за киселини в даден момент от живота си. В повечето случаи дискомфортът, който се изпитва в горната част на гърдите е мимолетен и може да бъде придружен от киселинен вкус в устата. Тези симптоми могат да изчезнат сами или с лекарство без рецепта. Когато симптомите станат хронични или се появяват два или повече пъти седмично може да имате гастроезофагеална рефлукс болест (ГЕРБ) което може да изисква по - специална оценка на клиничните симптоми, лабораторните тестове и образна диагностика.
ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ С ОТСТЪПКА ТУК!
Клинични симптоми
Диагнозата на ГЕРБ обикновено се основава на клинични симптоми. Лекарят ще зададе въпроси. Въпросникът за болест на гастроезофагеалния рефлукс е валидиран тест, който е показан в клинични проучвания, за да помогне за поставянето на диагнозата с точност от 89 процента.
Проследяват се шест основни въпроса за честотата на симптомите и нуждата от лечение без рецепта като антиациди. Всеки въпрос се оценява по скала от 0 до три точки (четири до седем дни в седмицата).
Изпитване за диагностично лечение
При следващата стъпка в оценката, ако симптомите не предизвикат загриженост за по - сериозно състояние най - вероятно лекарят ще препоръча изпитване на лечение. В този случай лекарят ще предпише инхибитор на протонна помпа (ИПП) за над четири до осем седмици.
ИПП действа като потиска производството на киселина в стомаха. Ако симптомите се подобрят когато нивата на киселина са намалени това често е достатъчно, за да се потвърди диагнозата. Лекарствата в тази категория включват езомепразол, омепразол, пантопразол или рабепразол. Много от тези лекарства са достъпни в аптеката.
Лабораторни тестове
Често срещано погрешно схващане е, че Helikobakter pylori, бактерии свързани с пептична язва болест също причинява ГЕРБ. Изследванията не показват, че това е вярно и скринингът обикновено не се препоръчва.
На практика лечението на инфекция с H. pylori прави малко за подобряване на симптомите на ГЕРБ.3 Това не е така за диспепсия. Докато ГЕРБ обикновено е ограничен до киселини диспепсия е по -широк клиничен синдром. Включва други стомашно - чревни симптоми като болка в горната част на корема, подуване на корема, гадене и малко засищане дори и с малки количества храна. Оценката за H. pylori трябва да се разглежда за тези случаи.
Тестването за инфекция с H. pylori може да се извърши по един от трите начина:
Дихателен тест за диагностициране на инфекция с Хеликобактер пилори: Тестът разчита на факта, че бактериите H. pylori разгражждат уреята на въглероден диоксид и амоняк. В лабораторни условия се поглъща проба от урея като течност или таблетна форма, която има следи от радиоактивен въглероден изотоп.
След това се вдишва от контейнер където се измерва нивото на въглероден диоксид. Ако присъства H. pylori изотопът ще бъде открит в пробата.
Анализ за антиген в изпражненията: Ако сте заразени с H. pylori протеините от бактериите ще бъдат екскретирани в изпражненията. Имуноанализите на ензимите могат да открият дали сте заразени или не като пробата на изпражненията се тества с антитела, които се свързват с тези антигени.
Серологичен тест: Имунната система създава антитела срещу H. pylori, ако сте били заразени. Не винаги е лесно да се интерпретират резултатите от серологията. IgM антителата в кръвта могат да показват активна инфекция, но IgG антибиотиците могат да представляват активна или стара инфекция. Тестът за дишане на уреята и тестът за антиген на изпражненията са предпочитаните тестове за активна инфекция.
Тъй като ИПП, бисмут субалицилат и антибиотиците могат да пречат на точността на резултатите се препоръчва да не приемате тези лекарства поне две седмици преди тест. Лабораторията където ще се тествате ще предостави инструкции как да се подготвите най -добре.
Ако сте направили изпитване за диагностично лечение и все още имате симптоми може да се нуждаете от допълнителна оценка. Възможно е да имате по - агресивен случай на ГЕРБ, усложнения от ГЕРБ или друга причина за симптомите на киселини. Лекарят ще иска да разгледа по - отблизо хранопровода и да оцени колко добре функционира.
Горна ендоскопия
Най - честото изследване за изображения е горната ендоскопия наричана още езофагогастроднооденоскопия (EGD). Изследването се провежда под седация. Тънък гъвкав уред с камера и източник на светлина в края се вкарва в устата и се насочва надолу по хранопровода в стомаха и в горната част на дванадесетопръстника, първата част на тънките черва.
Това позволява гастроентерологът да визуализира директно вътрешността на тези органи и да извършва биопсии или да извършва процедури според нуждите въз основа на неговите открития. Пробите от тъканите също могат да бъдат събрани за тестване на H. pylori. Тестът е най - полезен при диагностициране на усложнения от прекалено много излагане на киселина.
Езофагит (възпаление на хранопровода) и стриктури на хранопровода (стесняване на хранопровода) могат да се развият което води до постоянни киселини и други симптоми. Езофагит на Барет, състояние което увеличава риска от рак на хранопровода е друго макар и по - рядко усложнение.
Усложненията от самата горна ендоскопия са редки, но се проявяват. По - често срещаното усложнение е сълза в хранопровода, но е по -вероятно да възникне когато се извършва и процедура, подобно на дилатация на хранопровода. Други усложнения, които трябва да се вземат предвид са инфекции от ендоскопа или кървенето, които могат да се появят на места за биопсия.
Тест за мониторинг на рН на хранопровода и импеданс
Златният стандарт за диагностициране на ГЕРБ е мониторинг на рН на хранопровода. Проблемът е, че може да отнеме много време и създава дискомфорт. Затова не се използва като диагностичен инструмент от първа линия. Извършва се когато другите споменати изследвания са отрицателни и лекарят трябва да потвърди, че има проблем с киселинен рефлукс причиняващ симптомите.
Това изследване измерва колко киселина влиза в хранопровода. Използва се тънък катетър със сензор за рН в единия край и устройство за запис от другия. Катетърът се поставя през носа и се насочва към хранопровода така, че да се позиционира над долния сфинктер на хранопровода. Анатомично той отделя хранопровода от стомаха. Катетърът се оставя на място за 24 часа. Измерва нивото на pH в сфинктера на хранопровода с течение на времето.
Също така може да измери количеството храна и друго стомашно съдържание, които се рефлекс в хранопровода, това което е известно като тестване на импеданса.
През това време се иска да водите дневник за симптомите и прием на храна. След като изтече времето данните се събират от сензора и се свързват с дневника. Киселината се определя с рН по -малко от 7,0. За диагностични цели pH по -малко от 4 процента потвърждава диагнозата на ГЕРБ, ако се появи 4,3 процента или повече от времето. Това е случаят, ако не приемате ИПП. Ако приемате ИПП тестът се счита за анормален когато pH е в този диапазон 1,3 процента от времето.
Има и вариант за PH мониторинг с капсула въпреки, че тестването на импеданса не е опция при този метод. Капсулата е прикрепена към хранопровода по време на горна ендоскопия и данните се събират безжично. Нивата на киселините се измерват за 48 до 96 часа. Не е необходимо да имате друга ендоскопия за отстраняване на капсулата. В рамките на една седмица устройството пада от хранопровода и се отделя в изпражненията.
Въпреки, че тестът е по -точен от традиционното тестване на PH с катетъра също е по - инвазивен и значително по -скъп.
Манометрия на хранопровода
Лекарят може да подозира, че разстройството на подвижността на хранопровода причинява киселини. Когато ядете храната преминава от устата към стомаха, но само след координирана серия от мускулни движения. Мускулите на хранопровода задвижват храната напред в процес известен като перисталтика.
Горните и долните сфинктери на хранопровода също трябва да се отварят и затварят в подходящ момент, за да придвижат храната напред или по друг начин да предотвратят придвижването на храната в обратна посока. Всякакви нередности в тези движения могат да доведат до затруднено преглъщане, болки в гърдите или киселини. Манометрията е тест, който оценява функцията на подвижността.
В носа се вкарва малка тръба и се насочва през хранопровода в стомаха. Сензорите по протежение на тръбата откриват колко добре мускулите се свиват докато преглъщате. Няма седация по време на теста, защото ще бъдете помолени да поглъщате малки количества вода.
Лекарят ще проследи координацията и силата на контракциите на мускулите на хранопровода докато преглъщате. Като цяло тестът обикновено продължава само 10 до 15 минути. Въпреки, че манометрията може да помогне за диагностициране на ГЕРБ този тест е най - полезен да се диагностицират други разстройства на подвижността като ахалазия и спазъм на хранопровода.
Рентгеново изследване с бариева каша
Може да не е най - добрият тест за проверка за ГЕРБ, но може да търси структури на хранопровода и усложнение на ГЕРБ. Проучването също е полезно за идентифициране на хиатална херния или разстройство на подвижността на хранопровода което може да допринесе за симптоми на киселини.
Тестът се извършва чрез вземане на серия рентгенови лъчи докато пиете непрозрачно багрило наречено барий. Барият изглежда по-тъмен на рентгенова снимка от кости и тъкан което улеснява лекарят да следва движението на мускулите през хранопровода. Анатомичните аномалии в хранопровода също могат да се видят по този начин.
Диференциална диагноза
Киселините не винаги се дължат на ГЕРБ. Може да са свързани с диспепсия, инфекция с H. pylori и езофагит. Други условия, които трябва да се вземат предвид включват нарушения на подвижността на хранопровода като ахалазия и спазъм на хранопровода. В най -лошият случай и най - малко вероятният сценарий рак на хранопровода може да бъде причината. Поради тази причина се препоръчва да посетите Вашия лекар, ако имате силни киселини, симптоми, които са тежки или се появяват повече от два пъти седмично.
Причиняват ли киселините болки в гърдите?
Киселините причиняват дискомфорт в горната част на гърдите, но други състояния също могат да причинят болка в гърдите включително сърдечен удар. Никога не пренебрегвайте болката в гърдите или не приемайте, че това са просто киселини. Обадете се на 112, ако не сте сигурни.
https://www.verywellhealth.com
