Диагностика на целиакия
1131
Диагностицирането на целиакия е дълъг процес. В повечето случаи първо ще бъдат направени кръвни изследвания и след това процедура известна като ендоскопия при която лекарят оглежда директно тънките черва. Ще получите резултата в рамките на няколко дни или седмица.
Домашни тестове
Някои хора преминават на диета без глутен, за да видят дали изчиства симптомите, които може да са свързани с целиакия. Независимо дали това подобрява или не симптомите трябва да бъде последвано от диагностично изследване тъй като отговорът в резултат на диетата не е достатъчен за диагностициране на целиакия.
Преминаването към диета без глутен може да повлияе на резултатите от теста така, че това трябва да се има предвид когато се оценява пациента. Споменете промените в диетата си на лекаря, тъй като той може да Ви препоръча да се върнете към редовна диета преди тестване.
Домашните скринингови тестове за целиакия използват кръвна проба от пръста, която се изпраща в лаборатория и получавате резултатите след около седмица. Ако изберете един от тези тестове избягвайте да правите промени в диетата си предварително тъй като така резултатите могат да бъдат засегнати. Домашният скрининг тест винаги трябва да бъде последван от медицинско изследване.
Лаборатории и тестове
В повечето случаи кръвният тест за целиакия който може да бъде назначен от Вашия лекар е първата стъпка към диагнозата. Има няколко кръвни теста, които обикновено се използват за откриване на целиакия въпреки, че много лекари назначават един или два от тях. Тези тестове търсят различни антитела.
Ако тялото е подложено на автоимунна реакция към глутен един или повече от тези кръвни тестове трябва да са положителни. Това показва, че са необходими допълнителни изследвания, за да се види дали наистина имате целиакия. Въпреки това е възможно да имате отрицателни резултати от кръвен тест и все още да имате целиакия. Някои хора имат състояние известно като IgA дефицит което може да причини фалшиво отрицателни резултати при някои кръвни тестове за целиакия. В този случай има още един кръвен тест, който да определи целиакия и ще са необходими различни тестове за скрининг за цeлиакия.
ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ХРАНИТЕЛНА НЕПОНОСИМОСТ С ОТСТЪПКА ТУК!
Резултати от теста
Ако кръвните тестове са отрицателни, но симптомите и фамилна медицинска история все още показват голяма вероятност от целиакия Вашият лекар ще назначи следващо изследване.
Тъй като тестовете за целиакия търсят специално признаци на увреждане на тънките черва трябва да се консумира глутен, за да бъдат точни тестовете. Ако пациентът не яде достатъчно храни съдържащи глутен възможно е тестът да се окаже отрицателен дори, ако пациента има целиакия.
Много подходящо е да продължите да се храните с нормална диета с храни съдържащи глутен няколко пъти на ден докато всичките тестове приключат. Ако вече сте започнали да следвате безглутенова диета може да помислите за това което се нарича глутеново предизвикателство при което ядете определено количество глутен за известен период от време и след това се подлагате на тест за целиакия. Този подход обаче крие някои рискове и може да не доведе до желаните резултати така, че говорете с лекаря за потенциалните предимства и недостатъци.
Положителни кръвни тестове с кожен обрив
Ако имате сърбящ, болезнен кожен обрив с мехури наречен дерматит херпетиформис заедно с положителни кръвни тестове за целиакия и сте диагностицирани с целиакия не са необходими допълнителни изследвания. Проучванията показват, че почти всеки с дерматит херпетиформис който подобно на целиакия се причинява от автоимунна реакция към глутен също има чревни увреждания от поглъщането на глутен.
Кожна биопсия е златният стандарт за потвърждаване на дерматит херпетиформис. Търси отлагания на анти - глутенови антитела под кожата. Лекарят може да включи това изследване.
В някои случаи лекарят може да назначи ДНК тест за изследване на целиакия. Генетичните тестове могат да се направят с помощта на тампон от за вземане на проба от устата или чрез вземане на кръв. Както при комплектите за домашни генетични тестове това което ядете в момента няма да повлияе на резултатите от такива тестове прилагани в клинична среда. Освен на генетичните тестове трябва да се подложите на кръвни изследвания и ендоскопия.
Ако нямате един от тези два основни гена вероятността да имате целиакия са малки въпреки, че някои случаи на целиакия са документирани при хора които не носят нито един от гените.
Положителният генетичен тест за целиакия не означава, че определено има целиакия – до 40% от населението носи един от тези гени и по - голямата част никога не я развиват.
Това означава, че е възможно да развиете заболяването. Ще трябва да обсъдите с лекаря следващите стъпки, ако ДНК тестът за целиакия се окаже положителен особено, ако имате фамилна анамнеза за целиакия.
Ако кръвните тестове за целиакия са положителни или са отрицателни, но лекарят смята за необходимо провеждане по - нататъшно изследване следващата стъпка е процедура ендоскопия. Това обикновено се извършва от гастроентеролог, един от многото специалисти които лекуват целиакия.
ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ С ОТСТЪПКА ТУК!
При ендоскопия инструмент с прикрепена малка камера се вкарва в гърлото така, че лекарят да може да погледне директно лигавицата на тънките черва, за да види дали има атрофия на власинките.
В някои случаи увреждането от целиакия може да се види веднага по време на тази процедура. Въпреки това, за да потвърди диагнозата лекарят също ще използва инструмента, за да вземе малки проби от червата. Тъй като увреждането от целиакия може да бъде на петна лекарят трябва да вземе най - малко четири до шест проби. След това тези проби ще бъдат изследвани под микроскоп от патолог, който диагностицира заболяване чрез директно изследване на телесната тъкан, за да се определи дали червата са увредени. Ако патологът види увреждането пациентът се диагностицира с целиакия.
Някои медицински центрове също използват капсулна ендоскопия при която се поглъща хапче с малка камера за скрининг за целиакия. Това има предимството да се виждат части от тънките черва, които не могат да бъдат достигнати от конвенционалните ендоскопски инструменти. Въпреки това капсулната ендоскопия не позволява да се вземат проби от червата и може да не е толкова точна при идентифициране на увреждане както традиционната ендоскопия.
Възможно е да има положителни кръвни тестове, но отрицателна биопсия. Това е известно като латентна целиакия или потенциална целиакия. Ако попадате в тази категория лекарят ще препоръча редовни повтарящи се ендоскопии тъй като много хора с латентна целиакия в крайна сметка развиват пълно чревно увреждане. Лекарят ще обсъди с пациента възможността за следване на диета без глутен като тестване, за да се види дали някои симптоми се влияят.
Диференциални диагнози
Комбинацията от положителни кръвни тестове и ендоскопска находка за атрофия на вилози ще помогне да се изключат други причини за разрушаване на червата които включват тежък свръхрастеж на чревни бактерии, еозинофилен ентерит, инфекциозен ентерит и лимфом.
При някои пациенти с отрицателни тестове за целиакия, които все още имат симптоми, тези симптоми се изясняват при диета без глутен. Те могат да бъдат диагностицирани с чувствителност към глутен, която не е целиакия. Това понякога се нарича непоносимост към глутен или алергия към глутен въпреки, че не е истинска алергия.
За да проверите дали имате непоносимост към глутен трябва да се откажете от глутена и да видите дали симптомите се подобряват. Истинската алергия към пшеница е друг вариант. Доказани са специфични IgE антитела, които се задействат от излагане на пшенични алергени, а не от глутен в непшенични зърна. Вместо това целиакията показва автоимунен процес, който може да прояви различни видове антитела (IgG и IgA) насочени не само срещу глутен, но и срещу собствените клетки на тялото.
Последващи действия
Ако тестът за целиакия е отрицателен това не означава, че няма да развиете това заболяване в бъдеще. Близки роднини на пациенти с целиакия (самите те имат висок риск от развитие на заболяването) с положителен кръвен тест за антитела за целиакия може да се нуждаят от повторен скрининг в течение на години, за да се установят всички случаи.
Ако имате рискови фактори за целиакия като „гени за целиакия“, близки членове на семейството със заболяването, други автоимунни заболявания или дори само свързани симптоми обсъдете това с лекаря. Ако сте диагностицирани с целиакия навреме можете да сведете до минимум увреждането на тялото и потенциално да предотвратите усложнения като остеопороза и недохранване.
Ако сте диагностициран със заболяването трябва да спазвате безглутенова диета цял живот. Въпреки, че в началото това може да изглежда непосилно в крайна сметка може да откриете, че здравето се подобрява драстично и че храненето без глутен става просто още една част от начина Ви на живот. Има много храни които можете да ядете когато трябва да сте на диета без глутен.
Най - надеждният кръвен тест за целиакия
Сред различните тестове които могат да помогнат при диагностицирането на целиакия златният стандарт е tTG-IgA тестът. Той търси антитела наречени тъканна трансглутаминаза IgA при хора които ядат глутен.
За деца до 2 години трябва да се включи тест за деамидиран глиадин IgA. Тестът tTg-IgA е положителен при 98% от хората които имат целиакия.
Окончателно диагностициране на целиакия
Вариантът да се каже със сигурност дали пациент има целиакия е чрез чревна или дуоденална биопсия. Това включва прокарване на дълга, тънка оптика с камера в края от гърлото до тънките черва. Това осигурява изглед на ресничките покриващи тънките черва и прави възможно извличането на малка проба от тъкан за изследване в лаборатория. Обикновено се извършва амбулаторно.
Лабораторни резултати
Патолозите които изследват дуоденални проби за целиакия използват система наречена класификация на Марш, за да определят дали лабораторната проба има хистологични промени, които показват целиакия. Системата се основава на определени характеристики на тъканта, за да се посочи тип между 0 и 4. Ако има чревна биопсия с резултат като тип 3 ще се диагностицира целиакия.
Лекар който диагностицира целиакия
Обикновено гастроентеролог диагностицира целиакия. Лекарят установява състояния които засягат всички органи на храносмилателния тракт включително тънките черва и е обучен да прави ендоскопия.
ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ С ОТСТЪПКА ТУК!
Потенциално изложени на риск, които трябва да бъдат тествани според Фондацията за целиакия:
- Деца над 3 години и възрастни със симптоми на целиакия
- Роднини по първа линия на хора, които имат целиакия
- Хора с определени автоимунни заболявания и други състояния, които са тясно свързани с целиакия - диабет тип 1, автоимунно чернодробно заболяване, синдром на Даун, синдром на Търнър, синдром на Уилямс и селективен дефицит на имуноглобулин А (IgA)
https://www.verywellhealth.com
