Флуороскопия при улцерозен колит

Улцерозният колит е възпалително заболяване на червата, което не само засяга предимно дебелото черво, но има и  прояви извън червата.

Епидемиология

Обикновено улцерозният колит се проявява при млади възрастни (15-40 години) и е по-разпространен при мъжете, но началото на заболяването след 50-годишна възраст също е често срещано. 

Улцерозният колит е по-рядко разпространен при пушачите отколкото при непушачите.

ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ С ОТСТЪПКА ТУК!

Клинична изява

Пациентите имат хронична диария (понякога кървава) свързана с болка и треска. Нивата на С-реактивния протеин обикновено са нормални.

Патология

Смята се, че комбинация от екологични и генетични фактори играе роля в патогенезата въпреки, че състоянието остава идиопатично (неясна, неизвестна причина). 

За разлика от болестта на Крон, която е характерно трансмурално възпаление (сегментно възпаление на цялата чревна стена) улцерозният колит обикновено е ограничен до лигавицата и субмукозата (слоят намиращ се под мукозата или лигавицата на    дебелото черво).

Диагнозата често се поставя с ендоскопия, която също позволява биопсия на подозрителни зони.

Улцерозният колит се асоцира с:

• първичен склерозиращ холангит. 70-80% от пациентите  развиват възпалително заболяване на червата. 87% от тях развиват улцерозен колит
• целиакия -  3 пъти повишен риск

Екстраинтестинални прояви (извън храносмилателната система)

• прояви на улцерозен колит в гърдите
• увеит и ирит
• еритема нодозум и пиодерма гангренозум
• тромботични усложнения
• омазнен черен дроб
• серонегативна спондилоартропатия
• хроничен активен хепатит

Системи за оценка на тежестта на улцерозен колит

Съществуват няколко системи за оценка на тежестта.  Една от най-често използваните системи за  оценка на тежестта на улцерозен колит е комбинация от подрезултати от четири категории, а именно честота на изпражненията, ректално кървене, резултати от гъвкава проктосигмоидоскопия/колоноскопия и обща оценка на лекаря. Общият резултат варира от 0-12.

Ендоскопският компонент варира от 0-3:

          0. нормална лигавица или неактивно заболяване

1. леко заболяване с данни за лека ронливост, намален съдов модел и мукозна еритема
2. умерено заболяване с ронливост, ерозии, пълна загуба на съдов модел и значителна еритема
3. разязвяване и спонтанно кървене

Ендоскопски индекс на тежест при улцерозен колит (UCEIS)

По-нова ендоскопска точкова система, която включва оценка на съдовия модел, кървене и язви и изключва ронливостта на лигавицата. В тази система Съдовият модел се оценява от 1-3:

1. нормално
2. петниста загуба на съдов модел
3. пълна загуба на съдов модел

Кървенето се характеризира от 1-4:

1. липсва кървене
2. кървене на лигавицата
3. леко кървене от лумена на дебелото черво
4. умерено или тежко  кървене от лумена на дебелото черво

Ерозиите и язвите се характеризират от 1-4:

1. няма
2. ерозии
3. повърхностна язва
4. дълбоки язви

Флуороскопия

Двойноконтрастната бариева клизма дава възможност за  изследване в детайли на лигавицата на дебелото черво и също така позволява оценка на червата. Въпреки това този метод е противопоказан при наличие на остър тежък колит поради риск от перфорация.

Възпалението на лигавицата води до появата на гранули на повърхността на червата. Тъй като възпалението се увеличава стената на червата  се удебеляват.

Мукозните язви са подкопани (язви с форма на копче). Когато по-голямата част от лигавицата е загубена остават острови от лигавицата, които й придават вид на псевдополип.

При хронични случаи червата стават безхарактерни със стесняване и скъсяване на червата.

Малки острови от остатъчна лигавица могат да прераснат в тънки червееподобни структури (така наречените нишковидни полипи)

Колоректалният    карцином в условията на улцерозен колит е по-често заседнал и може да изглежда като проста стриктура.

Лечение и прогноза

Тоталната колектомия (отстраняване на част от дебелото черво) лекува както чревните симптоми така и потенциалния риск от колоректален карцином. Медицинска терапия като кортикостероиди е в състояние да контролира заболяването на дебелото черво в някои случаи, но не премахва необходимостта от редовен скрининг за злокачествено заболяване.

Усложнения

• хроничното заболяване е свързано със значително повишен риск от злокачествено заболяване, до 0,5-1,0% годишно след 10 години от заболяването реф.
• 10-15% от случаите първоначално проявяващи се като улцерозен колит по-късно прогресират до болест на Крон
• пациентите с улцерозен колит могат да имат по-висока честота на перианално заболяване
• кръвоизлив в долния стомашно-чревен тракт
• токсичен мегаколон
• повишен риск от тромбоемболизъм

https://radiopaedia.org