Хиповентилация свързана със съня или затлъстяване - какво трябва да знаем

Нормалното, здравословно дишане е от съществено значение, за да поддържате функционирането на тялото си, независимо дали сте будни или спите. Когато дишането е твърде бавно или твърде плитко се нарича хиповентилация. При хиповентилация нивата на въглероден диоксид в тялото се повишават, докато нивата на кислород в кръвта намаляват. Дисбалансът в тези нива може да е признак на белодробна или бъбречна дисфункция. 

ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ПУЛСОКСИМЕТЪР С ОТСТЪПКА ТУК!

Хиповентилацията също нарушава качеството съня което води до чувство на умора през деня. Международната класификация на нарушенията на съня класифицира хиповентилацията в шест подтипа:  

• Синдром на хиповентилация свързан със затлъстяването (OHS)
• Синдром на вродена централна алвеоларна хиповентилация (CCHS)
• Късна централна хиповентилация с хипоталамична дисфункция
• Идиопатична централна алвеоларна хиповентилация
• Свързана със съня хиповентилация поради влияние на лекарства или други вещества
• Свързана със съня хиповентилация поради медицинско разстройство

Най - често срещаните типове хиповентилация са хиповентилация свързана със съня и хиповентилация свързана със затлъстяване. 

Свързана със съня хиповентилация

Свързаната със съня хиповентилация описва дишане което е твърде бавно или повърхностно по време на сън. Първите признаци на хиповентилация обикновено се появяват по време на сън, тъй като когато сме будни мозъкът ни може да играе по - активна роля в регулирането на дишането. Когато спим обаче мозъкът и мускулите се отпускат. Хиповентилацията е най - тежка по време на REM сън (сънят с бързо движение на очите).

Проблемът идва от това, че свързаната със съня хиповентилация намалява качеството на съня което води до лишаване от сън. Когато сме лишени от сън способността на мозъка ни да контролира дишането също се нарушава създавайки порочен кръг. Свързаната със съня хиповентилация може също да увеличи риска от:

• белодробна артериална хипертония
• десностранна сърдечна недостатъчност (cor pulmonale)
• неврокогнитивни разстройства

Причини за хиповентилация свързана със съня

Хроничната хиповентилация може да се появи при редица     белодробни и респираторни нарушения.    Докато някои хора проявяват хиповентилация още в детството по - често да се развива поради затлъстяване, основно медицинско разстройство или употреба на наркотици. 

Пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) са значително по - склонни да имат хиповентилация свързана със съня. Други основни медицински състояния свързани с хиповентилация свързана със съня:

• затлъстяване
• белодробни и респираторни заболявания
• неврологични и мускулно - скелетни заболявания

Продължителната употреба на определени лекарства или наркотици може също да доведе до хиповентилация свързана със съня. Дългосрочната употреба на наркотици, анестетици, успокоителни, опиоиди, мускулни релаксанти и алкохол може да увеличи риска от свързана със съня хиповентилация. 

Проучване на хора с хронична болка установява, че до 50% от тези на дългосрочна опиоидна терапия също са имали хиповентилация. 

Симптоми на хиповентилация свързана със съня

Хората с хиповентилация свързана със съня могат да съобщават за симптоми като:   

• Умора през деня
• Трудност при упражнения
• Прекомерна сънливост през деня
• Сутрешни главоболия
• Лошо качество на съня
• Недостиг на въздух

Диагностика на хиповентилация свързана със съня

При диагностика на хиповентилация свързана със съня лекарят ще помоли да опишете дишането си и качеството на съня. 

Някои хора с хиповентилация свързана със съня може да не съобщават за симптоми свързани със съня така, че лекарят може да попита за симптоми през деня като главоболие, умора или проблеми при упражнения. 

Свързаната със съня хиповентилация се диагностицира със   сигуност когато нивата на кислород в кръвта спаднат под 90% за пет минути или повече по време на сън, а нивата на въглероден диоксид остават повишени за десет минути или повече.

Синдром на хиповентилация свързан със затлъстяването

Между 10% до 20% от възрастните със затлъстяване с обструктивна сънна апнея могат да развият синдром на хиповентилация при затлъстяване (OHS). Подобно на хиповентилацията свързана със съня тяхното дишане е твърде бавно или твърде повърхностно което води до по - високи нива на въглероден диоксид и по - ниски нива на кислород в кръвта. 

Като цяло OHS обикновено е рядкост сред общата популация засягайки по - малко от половината прочцента на хората. Това обаче е често срещана причина за проблеми със съня като около 20% от хората които посещават клиника за сън показват симптоми на OHS. 

Ако не се лекува OHS може да доведе до сериозни сърдечни проблеми, депресия, увреждане и смърт. От съществено значение е OHS да се диагностицира рано тъй като хората с OHS имат 23% вероятност да умрат в рамките на 18 месеца. При правилно лечение обаче този процент може да падне до 3%.

Причини за синдром на хиповентилация свързан със затлъстяването

Изследователите все още не знаят със сигурност какво причинява OHS. Възможно е нещо да се случва в мозъка което пречи на способността да се контролира дишането или допълнителното тегло прави по - трудно да се диша дълбоко и бързо. 

Симптоми на синдром на хиповентилация свързан със затлъстяването

Основните симптоми на OHS са бавно или плитко дишане така, че пациентът може да съобщи, че чувства недостиг на въздух или умора. Тъй като хиповентилацията пречи на съня, много симптоми на OHS произтичат от проблеми със съня. Те могат да включват:    

• Синкав или червеникав цвят на кожата, устните, пръстите на ръцете или краката
• Депресия
• Прекомерна сънливост през деня
• Обща умора
• Главоболие
• Лошо качество на съня
• Подути крака или стъпала или други признаци на сърдечна недостатъчност
• Обструктивна сънна апнея (ОСА), дихателно разстройство свързано със съня. Обикновено се появява заедно с хиповентилация

ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА СЪННА АПНЕЯ С ОТСТЪПКА ТУК!

OСA е често срещано нарушение на дишането свързано със съня засягащо около 2% до 7% от възрастните. При ОСА горните дихателни пътища напълно или частично се свиват по време на сън което води до временни пропуски в дишането и намалени нива на кислород в кръвта. Дори, ако потърпевшият не се събуди съзнателно от паузата в дишането тези пропуски известни като апнеи принуждават мозъка да започне дишането отново нарушавайки качеството на съня и увеличавайки риска от сърдечно - съдови заболявания. 

Докато OСА и OHS обикновено се припокриват лекарите могат да разграничат двете състояния. Хората с OHS имат високи нива на въглероден диоксид в кръвта по всяко време, докато хората със сънна апнея могат да го имат само докато спят.

Диагностика на синдром на хиповентилация свързан със затлъстяването

Когато диагностицира OHS лекарят ще проведе физически преглед и ще попита за:

• качеството на съня
• проблемите с дишането
• умората през деня
• всякакви признаци на депресия

Може да бъдат назначени:

• рентгенова снимка на гръдния кош
• компютърна томография
• ехокардиограма (ултразвук на сърцето)
• други тестове за оценка на кръвта и белодробната функция

Например тест на артериалната кръв за газов състав измерва нивата на въглероден диоксид и кислород в кръвта и може да помогне за диагностициране на OHS, както и свързана със съня хиповентилация.

За да тества за сънна апнея лекарят може да назначи полисомнограма. По време на полисомнограма се прекарва нощта в сън в лаборатория докато лекарите     наблюдават сърдечен ритъм,   мозъчните вълни, дишане и нива на кислород в кръвта. Полисомнограмата също може да помогне на лекарите да определят тежестта на вашите проблеми с дишането по време на сън спрямо будност. 

Има вариант за тест за сънна апнея у дома. Преносимо диагностично устройство което използва най - иновативна технология, за да осигури точен скрининг  откриване и последващо лечение на сънна апнея.

Лечение на хиповентилация

Когато препоръчват лечение на хиповентилация лекарите започват като се фокусират първо върху основното заболяване. Ако лекарствата допринасят за хиповентилация лекарят може да препоръча алтернативни лекарства, по - ниски дози или пълно спиране на употребата на лекарството. 

Никога не спирайте приема на лекарства без първо да говорите с Вашия лекар.

Лечението на хиповентилация независимо дали е свързано със съня или затлъстяването обикновено включва специални вентилационни машини които помагат по - добро дишане. Това може да включва кислородна терапия или вентилационна поддръжка чрез трахеостомна тръба. Доказано е, че неинвазивните вентилационни техники (NIV) като тези подобряват качеството на съня и възстановяват баланса на нивата на газовете в кръвта. Има и някои доказателства, че NIV подобрява процента на оцеляване. При пациенти с ХОББ и хиповентилация NIV намалява вероятността за смърт на пациентите от 33% на 12%. 

Терапии с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) и двустепенно положително налягане в дихателните пътища (BiPAP) могат да бъдат предписани за подпомагане на симптомите на сънна апнея. Предназначени за използване през нощта тези машини доставят въздух под налягане докато се спи чрез маска за лице която седи над носа или устата и е свързана с машината чрез маркуч. Постоянното подаване на въздух помага за поддържане на дихателните пътища отворени което позволява по - добро дишане по време на сън подобрявайки нивата на газовете в кръвта и качеството на съня. 

Някои BiPAP терапии могат да бъдат конфигурирани за едновременно лечение на обструктивна сънна апнея заедно с OHS. Заедно с положителното налягане в дихателните пътища тези устройства могат да осигурят целеви обем и ефективно да помогнат за вентилацията на пациентите. 

В случай на OHS може да се препоръча    диета или режим за отслабване, за да се помогне за обръщане на състоянието. Ако смятате, че може да имате OHS или хиповентилация свързана със съня консултирайте се с Вашия лекар. Той ще Ви помогне да определите причината за проблемите със съня и дишането и ще препоръчат лечение което да Ви помогне да се почувствате по - добре. Може да Ви насочи към специалист по съня.

https://www.sleepfoundation.org