ХОББ и обструктивната сънна апнея - имат ли връзка (overlap синдром)

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и обструктивната сънна апнея (ОСА) са две от най - честите белодробни заболявания. За съжаление те могат да се появят едновременно в състояние обикновено наричано Overlap синдром (Синдром на припокриване) създавайки два пъти повече неприятни състояния на нарушено дишане. Това води до дългосрочни хронични здравословни проблеми извън белите дробове като диабет и сърдечни заболявания и свързаните с тях безброй усложнения. 

Връзката между ХОББ като обструктивно белодробно заболяване и OСA като нарушение на дишането при сън означава, че човек страдащ и от двете има компрометирана дихателна система на която дори не може да разчита на сън през нощта за възстановяване или облекчение. 

Overlap синдрома

Хората с ХОББ се борят да поддържат здравословен баланс на въглероден диоксид и    кислород в кръвта    през деня. Ако също имат OСA това разстройство на дишането при сън започва веднага щом заспят. Това води до допълнителен дисбаланс в химията на кръвта. Докато останалите от нас разчитат на този нощен период на стабилан сън, за да поддържат здравето и благополучието си и да се възстановят от напрежението пациентите със Синдром на припокриване никога не си почиват. Това обяснява термина „синдром на припокриване“. Това е начин да се посочат безкрайните предизвикателства на дишането за тези които страдат от ХОББ и OСA. 

Твърди се също, че хората с астма и OСA страдат от „синдром на алтернативно припокриване“ тъй като докато астмата вече не се счита за част от определението за ХОББ нейното присъствие с нарушено   дишане    през нощта води до същите респираторни натоварвания и усложнения. 

Синдромът на припокриване описва коморбидност (едновременно присъствие на две здравословни състояния), ХОББ и ОСА. Синдромът на припокриване като термин е въведен когато пулмолозите започват да забелязват няколко неща:    

• Пациентите които имат ХОББ или астма са по - склонни да страдат и от OСA въз основа на самите механизми на техните проблеми с дишането през деня които стават еднакво очевидни през нощта докато спят
• Пациентите които са имали ХОББ или астма, но не и OСA все още са имали проблеми с дишането, но те не са били толкова остри колкото тези с припокриването на двете състояния
• Макар, че може да има ХОББ или астма, но да няма и OСA има голяма вероятност в крайна сметка да се развие нарушение на дишането при сън. Това се дължи на основните механизми на горните дихателни пътища които и при двата вида нарушения са общи

Какво представлява ХОББ?

ХОББ се определя от Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) като: Предотвратимо и лечимо заболяване с някои значителни извънбелодробни ефекти които могат да допринесат за тежестта при отделните пациенти. Състоянието на белия дроб    се характеризира с ограничение на въздушния поток което не е напълно обратимо. Ограничението на въздушния поток обикновено е прогресивно и е свързано с абнормен възпалителен отговор на белите дробове към вредни частици или газове.

ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА БЯЛ ДРОБ С ОТСТЪПКА ТУК!

По - просто казано пациентите които страдат от хроничен бронхит или емфизем или и двете изпитват компромиси с дишането си причинени от увреждане от едно (или и двете) заболявания. Това затруднява обмяната на кислород при вдишване и въглероден диоксид при издишване. Без този „обмен на газ“ химията на кръвта е извън равновесие и това може да доведе до широк спектър от проблеми които могат да повлияят на органите, клетките и цялостната способност на тялото да поддържа здравето и благополучието. 

Какво е OСA?

ОСА е колапс на горните дихателни пътища по време на сън по различни начини. Това води до опасни спадове в нивата на кислород в кръвта, както и до повишаване на въглеродния диоксид в кръвта. Въглеродният диоксид е отпадъчен продукт от клетъчната дейност който трябва да бъде издишан в замяна на вдишване на кислород или „обмен на газ“, за да се възстанови химическият баланс на кръвния поток. 

Изливането от хормони на стреса сигнализирано от мозъка по време на апнея също създава възбуда необходима за насърчаване на дишането отново. Многобройните продължителни апнеи обаче могат да създадат постоянно състояние на стрес върху сърцето, белите дробове и други органи. Тежестта на сънната апнея се основава на продължителността и честотата на тези колапси и свързаните с тях възбуди. Нелекуваната OСA може да допринесе за развитието на други проблеми като диабет, бъбречно заболяване и затлъстяване без активно лечение за коригиране на тези пречки.

Свързани ли са ХОББ и   ОСА?

Проучвания показват разпространение на OСA при случаи с ХОББ отчитащи между 11 и 19 процента от тези които са участвали в изследването. Почти половината от всички хора които имат ХОББ изпитват някои предизвикателства с дишането по време на сън дори и да нямат напълно OСA. 

ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ПУЛМОЛОГ С ОТСТЪПКА ТУК!

Пациентите с ХОББ са склонни да имат намалени нива на кислород в кръвта през целия ден дори когато са нащрек и дишат. Когато заспят обструкциите на техните дихателни пътища причинени от OСA могат радикално да намалят тези вече намалени нива. Това може да бъде животозастрашаващо в зависимост от тежестта. Освен това и двете нарушения възникват чрез едни и същи механизми, а именно дисфункция на мускулите и тъканите на горните и долните дихателни пътища. Това включва съединителните органи и структури между устната кухина (устата) и дихателната система (белите дробове). Но е важно да се отбележи, че въпреки че и двете състояния са трудни за живеене и за лечение пациенти с ХОББ и ОСА имат много по - висок риск от влошаване на заболеваемостта и ранна смъртност в сравнение с тези които имат само едното или другото, но не и двете разстройства. 

ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА СЪННА АПНЕЯ С ОТСТЪПКА ТУК!

Как се идентифицира и лекува синдромът на припокриване?

Диагноза

Когато пациентите с ХОББ (или астма) се оплакват от проблеми със съня най - добрият начин за справяне с тях е чрез изследване на нощния сън. По време на тази оценка точните измервания на кислорода в кръвта и моделите на дишане могат да идентифицират основен проблем с дишането по време на сън който може да се квалифицира като синдром на припокриване. Веднъж идентифицирани могат да бъдат предписани нови усилия за управление на дишането по време на сън. 

Насоките създадени през 2010 г. от Американската торакална асоциация също предполагат, че пациентите с по - лека ХОББ които също страдат от белодробна хипертония се подлагат на полисомнография за една нощ, за да се установят скрити проблеми или да се персонализира лечението. 

Терапия

Основните усилия за лечение на синдрома на припокриване се фокусират върху:   

• поддържането на достатъчно количество кислород в кръвта по всяко време на деня
• предотвратяване на дихателни нарушения при сън

Използването на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) често в комбинация с допълнителен кислород е често срещан подход. Загубата на тегло за тези които са със затлъстяване и употребата на краткосрочно и дългосрочно лечение със стероиди на симптомите на ХОББ също могат да бъдат част от лечението. 

Изследователите все още усъвършенстват клиничната дефиниция на тези комбинирани състояния и търсят нови и по - добри начини за тяхното управление. 

Предизвикателствата свързани с качеството на живот на пациентите и заболеваемостта все още остават. Това подчертава необходимостта пациентите с дихателни разстройства от всякакъв вид да получат пълна и точна диагноза, за да могат да получат възможно най - добрата терапия.

https://www.sleepapnea.org