Образна диагностика - ПЕТ скенер (Позитронна емисионна томография, PET)

Позитронно-емисионната томография (PET) е вид нуклеарна медицинска процедура, която измерва метаболитната активност на клетките на телесните тъкани. PET всъщност е комбинация от нуклеарна медицина и биохимичен анализ. 

Използван най-вече при пациенти с мозъчни или сърдечни заболявания и рак PET скенерът помага да се визуализират биохимичните промени протичащи в тялото като например метаболизма (процесът при който клетките превръщат храната в енергия след като храната се смила и абсорбира в кръвта) на сърдечния мускул.

PET се различава от другите нуклеарни медицински прегледи по това, че  открива метаболизма в телесните тъкани докато други видове нуклеарни медицински изследвания откриват количеството радиоактивно вещество събрано в телесната тъкан на определено място, за да изследват функцията на тъканта.

Тъй като   PET скенерът   е вид нуклеарна медицинска процедура това означава, че малко количество радиоактивно вещество, изотоп с бързд разпад наречено радиофармацевтик (радионуклид или радиоактивен маркер) се използва по време на процедурата, за да подпомогне изследването на проследяваната тъкан. 

PET изследвания оценяват метаболизма на определен орган или тъкан така, че да се оцени информацията за физиологията (функционалността) и анатомията (структурата) на органа или тъканта както и  биохимични свойства. По този начин PET може да открие биохимични промени в орган или тъкан, които могат да идентифицират началото на болестен процес преди анатомичните промени свързани с болестта да могат да се видят с други методи на образна диагностика като компютърна томография (КT) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

PET се използва най-често от:

• онколози (лекари, специализирани в лечението на рак)
• невролози
• неврохирурзи (лекари, специализирани в лечение и хирургия на мозъка и нервната система)
• кардиолози

Въпреки това тъй като напредъкът в PET технологията продължава тази процедура започва да се използва по-широко в други области.

PET може също да се използва заедно с други диагностични тестове като компютърна томография (КT) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да предостави по-категорична информация за злокачествени (ракови) тумори и други лезии.

По-новата технология комбинира PET и КT в един скенер известен като    PET/КT. PET/КT показва особено обещание при диагностицирането и лечението на рак на белия дроб, оценка на епилепсия, болест на Алцхаймер и коронарна артериална болест.

Първоначално PET процедурите се извършвали в специализирани PET центрове тъй като оборудването за производство на радиофармацевтици включително циклотрон и радиохимична лаборатория е трябвало да бъдат налични в допълнение към PET скенера. 

Сега радиофармацевтиците се произвеждат  и се изпращат до PET центрове така, че само скенерът е необходим за извършване на PET сканиране.

По-нататъшното увеличаване на наличността на PET изображения е технология наречена системи с гама-камери (устройства използвани за сканиране на пациенти, които са били инжектирани с малки количества радионуклиди и   се използват с други нуклеарни медицински процедури). Тези системи са адаптирани за използване при процедури за PET сканиране.

Системата с гама-камера може да извърши сканиране по-бързо и на по-ниска цена от традиционното PET сканиране.

PET работи чрез използване на сканиращо устройство (машина с голям отвор в центъра) за откриване на фотони (субатомни частици) излъчени от радионуклид в органа или тъканта, които се изследват.

Радионуклидите използвани в PET сканирането се получават чрез прикрепване на радиоактивен атом към химически вещества, които се използват естествено от конкретния орган или тъкан по време на метаболитния процес. 

Например при PET сканиране на мозъка радиоактивен атом се прилага към глюкоза (кръвна захар), за да се създаде радионуклид наречен флуородезоксиглюкоза (FDG) тъй като мозъкът използва глюкоза за своя метаболизъм. FDG се използва широко в PET сканирането.

Други вещества могат да се използват за PET сканиране в зависимост от целта на    сканирането. Ако кръвният поток и перфузията на орган или тъкан представляват интерес радионуклидът може да бъде вид радиоактивен кислород, въглерод, азот или галий.

Радионуклидът се прилага интравенозно чрез абокат. След това PET скенерът бавно се движи върху частта от тялото, която се изследва. 

Позитроните се излъчват при разграждането на радионуклида. 

Гама лъчите наречени анихилационни фотони се създават когато позитроните се сблъскат с електрони близо до събитието на разпадане. След това скенерът открива анихилационните фотони, които пристигат при детекторите по съвпадение на 180 градуса един от друг. 

Компютър анализира тези гама-лъчи и използва информацията, за да създаде карта на изображението на изследвания орган или тъкан. Количеството радионуклид концентриран в тъканта влияе върху това колко ярко изглежда тъканта на изображението и показва нивото на функциониране на орган или тъкан.

Кога се назначава РЕТ?

Като цяло PET сканирането може да се използва за оценка на органи и/или тъкани за наличие на заболяване или други състояния. PET може също да се използва за оценка на функцията на органи като сърцето или мозъка. Най-честата употреба на PET е при откриване на рак и оценка на лечението на рак.

По-специфичните причини за PET сканиране, но не ограничаващи се до тези примери

За диагностициране на деменции (състояния, които включват влошаване на умствената функция) като болестта на Алцхаймер както и други неврологични състояния като:

• Болестта на Паркинсон. Прогресиращо заболяване на нервната система, при което се наблюдава фин тремор, мускулна слабост и особен тип походка.
• Болест на Хънтингтън. Наследствено заболяване на нервната система, което причинява нарастваща деменция, странни неволеви движения и необичайна поза
• Епилепсия. Мозъчно разстройство, включващо повтарящи се гърчове
• Цереброваскуларен инцидент (инсулт)

Други причини

• За локализиране на конкретното хирургично място преди хирургични процедури на мозъка
• За оценка на мозъка след травма за откриване на хематом (кръвен съсирек), кървене и/или перфузия (приток на кръв и кислород) на мозъчната тъкан
• За откриване на разпространението на рак в други части на тялото от първоначалното място на рака
• За оценка на ефективността на лечението на рак
• За оценка на перфузията (кръвния поток) към миокарда (сърдечния мускул) като помощ при определяне на полезността на терапевтична процедура за подобряване на кръвния поток към миокарда
• За по-нататъшно идентифициране на белодробни лезии или маси открити при рентгенография на гръдния кош и/или КТ на гръдния кош
• За подпомагане на управлението и лечението на рак на белия дроб чрез определяне на стадия на лезиите и проследяване на развитието на лезиите след лечението
• За откриване на рецидив на тумори по-рано отколкото с други диагностични модалности

Как се извършва PET?

PЕТ сканирането може да се направи амбулаторно. Възможно е също така някои болнични пациенти да се подложат на PET сканиране за определени състояния.

Въпреки, че всеки скенер може да има специфични протоколи за работа обикновено процедурата за PET сканиране следва този процес:

• Пациентът ще бъде помолен да свали всякакви дрехи, бижута или други предмети, които могат да попречат на сканирането и може да облече болнична дреха
• Пациентът ще бъде помолен да изпразни пикочния си мехур преди началото на процедурата
• Едно или две интравенозни вливания ще бъдат стартирани в ръката или рамото за инжектиране на радионуклида
• Някои видове сканиране на корема или таза могат да изискват поставяне на уринарен катетър в пикочния мехур за оттичане на урината по време на процедурата
• В някои случаи може да се извърши първоначално сканиране преди инжектирането на радионуклида в зависимост от вида на провежданото изследване.
• Пациентът ще бъде настанен върху маса вътре в скенера
• Радионуклидът ще бъде инжектиран интаревонзно и ще се изчака да се концентрира в органа или тъканта за около 30 до 60 минути. През това време пациентът ще изчака. Пациентът не е опасен за другите хора тъй като радионуклидът излъчва по-малко радиация от стандартната рентгенова снимка
• След като радионуклидът се абсорбира за подходящ период от време сканирането ще започне.
• Скенерът ще се движи бавно над изследваната част от тялото
• Когато сканирането приключи абокатът се премахва. Ако е поставен уринарен катетър той ще бъде отстранен

https://www.hopkinsmedicine.org