Образна диагностика - водородните атоми в тялото и ЯМР сканиране

Всяка човешка клетка съдържа водородни атоми. Когато пациентът е поставен в магнитно поле водородните атоми в  клетките на тялото се подреждат като малки магнити. След това радиочестотни импулси създаващи електромагнитно поле се предават в равнина перпендикулярна на магнита, което води до възбуждане на водородните атоми и изместване от първоначалната им позиция. 

Когато водородните атоми се върнат към основното си състояние като "релаксират" се произвежда енергия, която може да бъде преобразувана и да бъде преведена в изображения. Връщащите се сигнали варират в зависимост от средата в която се намира водородният атом, което води до различни изображения например разлики между тъкани съдържащи вода и мазнини. Поради това ЯМР сканирането е особено полезно за осигуряване на много детайлни изображения на меките тъкани. ЯМР сканирането може също така да осигури изображения в различни равнини без движение на пациента.

Видове ЯМР

При ЯМР сканиране някои тъкани изглеждат по-ярки или по-тъмни от други тъкани. Затъмненото изображение зависи от плътността на протоните в тази област - повишена плътност се свързва с по-тъмна област. Времената на "релаксация" за протоните могат да варират и обикновено се измерват две времена известни като Т1 и Т2. Светла материя е по-ярка от сива материя  в T1- изображения и по-тъмна от сивата материя  в T2-изображения.

• T1 - Т1и T2 са технически термини приложени към времето необходимо за протонна релаксация.  T1 и T2 осигуряват различен интензитет на изображенията и всеки има своите предимства и недостатъци
• T2 - при тези сканирания мазнините, водата и течността са ярки. Така Т2-претегленото изображение е подходящо за установяване на оток на тъканите, едема. T2 се използва при функционален ЯМР
• Дифузионен ЯМР - измерва дифузията на вода в тъканите например за изследване на зони на демиелинизация
• Дифузионно претеглено изображение - работи на принципите на дифузионния ЯМР и позволява откриването на зони където дифузията е ограничена  най-често при инсулт. Така инсултът може да бъде открит в рамките на минути от началото на исхемия
• Магнитно-резонансната ангиограма (MРA) и венограма- ЯМР сканирането на кръвоносни съдове се използва за търсене на аномалии в артериите и вените като стеноза или образуване на аневризма. Някои от най-често използваните MРA са за търсене на стеноза на бъбречната артерия и дисекция на вертебралната артерия
• Функционален ЯМР - улавя области с висока активност. Прилага се при изследване на различни патологии  например неврологични заболявания и неоплазия

Чувствителността и специфичността на ЯМР сканирането се подобряват с контрастни вещества. Предлагат се различни видове контраст за ЯМР в зависимост от мястото на изобразяване и естеството на всяка лезия.

ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ЯМР С ОТСТЪПКА ТУК!

Общи показания за сканиране с ЯМР

• Централна нервна система - инсулт, демиелинизиращи заболявания и тумори
• ЯМР сканирането на мускулно-скелетната система и ставите се използва широко и може да открие малки разкъсвания на връзки
• Изобразяване на артерии и вени
• Сърце - ЯМР все повече се използва за разглеждане на сърдечната структура по-подробно както и за търсене на исхемия

Предимства на сканирането с магнитен резонанс

• Този тест за образна диагностика е безвреден за пациента. Не се включва радиация (за разлика от сканирането с компютърна томография и конвенционалната радиология)
• Отличните детайли го правят подобен на КТ и дори превъзхождащ КT сканирането в някои ситуации
• Използваният контраст за ядрено-магнитен резонанс обикновено е гадолиний, който е по-малко алергенен от контрасти на основата на йод използвани при компютърна томография

Недостатъци на сканирането с магнитен резонанс

• Продължителна процедура. Например ЯМР на хипофизната жлеза може да отнеме до 30 минути
• При ЯМР сканиране на гръдния кош и корема пациентът трябва да лежи неподвижен за дълъг период, което може да се окаже предизвикателно и трудно. Поради това компютърната томография е за предпочитане в тези ситуации
• ЯМР сканирането не може да се извърши в присъствието на чужди тела в тялото или метални импланти  напр. пейсмейкъри, клипове за аневризми и някои сърдечни стентове (дори и отдалечени от мястото което се  изобразява). Въпреки това предмети от неръждаема стомана като тези в тазобедрените протези може да не са противопоказни
• Сравнително скъп метод на изобразяване в сравнение с други методи на изображения

Смущения от чужди метални тела и сърдечни пейсмейкъри при   ЯМР сканиране

Това варира донякъде в зависимост от вида на импланта и техническият екип по сканирането проверява насоките на производителя. Важно е да се има предвид, че няма проучвания сравняващи ЯМР сканирания при пациенти с или без импланти, биха могли да бъдат твърде рискови за извършване. Има обаче някои налични доказателства за сллучаи при пациенти при които ползите от изследването с ЯМР надвишават рисковете.

• Сърдечни пейсмейкъри - абсолютно противопоказание за ЯМР. Причината за това е, че поставянето на пейсмейкъра в магнитно поле временно спира работата му и това може да бъде потенциално фатално за пациента например, ако след това пациентът получи брадикардичен епизод
• Щипки за интракраниална аневризма - отново въпросът е безопасността на пациента. Щипките за аневризма могат да бъдат изместени от мястото им чрез силното магнитно поле на ЯМР скенера. Затова наличието на тези щипки  е абсолютно противопоказание
• Стентове за    коронарни артерии - като цяло те се смятат предимно за безопасни, но  трябва да се провери спрямо указанията на производителя
• Метални стружки и парчета в очите на заварчик могат да доведат до загуба на зрението тъй като металният фрагмент се измества в силното магнитно поле
• По същия начин метални предмети в стаята могат да бъдат привлечени от магнита например ножица или метален часовник. Това потенциално може да доведе до опасна ситуация

Какво трябва да знаят пациентите за ядрено-магнитен резонанс

• Пациентът трябва да лежи в цилиндрична тръба (която е магнитът). Цилиндричната тръба е много затворена отстрани и може да накара пациента  да се почувства клаустрофобично. ЯМР скенери отворен тип се използват при  пациенти с клаустрофобия или силно безпокойство
• Може да се наложи прилагането на контраст
• Сканирането може да отнеме до един час в зависимост от това каква част от тялото се сканира.
• По време на сканирането се чува шум, който е много силен. Шумът е от  включването и изключването на магнитното поле с висока честота. Обикновено се осигуряват тапи за уши и дори лека музика във фонов режим

https://patient.info