Тиреоидектомия - възможни странични ефекти и възстановяване
20202При операция на щитовидната жлеза известна като тироидектомия важно е да знаете какво да очаквате докато се възстановите. Страничните ефекти от операцията са чести и включват:
- болка във врата
- възпалено гърло
- затруднено преглъщане
- дрезгав глас
- временен хипопаратиреоидизъм
Усложненията са много по - рядко срещани и могат да включват:
- кървене (хематом на шията)
- постоянен хипопаратиреоидизъм (налагащ дългосрочно заместване на калций)
- увреждане на нервите което може да доведе дългосрочно до дрезгав глас и гласови промени
Когато се информирате за пероида на възстановяване след тиреоидектомия ще сте подготвени да се справите с всякакви симптоми и да бъдете нащрек за евентуално възникнали проблеми.
Странични ефекти
Има редица краткосрочни странични ефекти които хората могат да изпитат след операция на щитовидната жлеза. Повечето от тях ще бъдат временни, но някои може да продължат. Честите нежелани реакции започващи след операцията:
Гадене и повръщане. За щастие има лечения които могат да облекчат симптомите, ако се развие гадене. Употребата на лекарства като дексаметазон значително намалява честотата на повръщане
Болка и скованост във врата. Вратът се поставя в изпънато положение по време на операцията и много от пациентите избягват да движат врата си след това. Това може да доведе до болка и скованост във врата. Използването на лекарства за болка след операция може да намали дискомфорта като Ви улесни да продължите да движите врата си така, че да има по - малко скованост в последствие. Прилагането на топъл компрес също може да помогне.
Много хирурзи препоръчват да се правят нежни упражнения за разтягане и увеличаване на обхвата на движение, за да се намали сковаността. Преди да направите това обаче не забравяйте да попитате хирурга си за това:
- което е подходящо за Вас
- какви допълнителни упражнения смята, че могат да бъдат полезни
- колко често трябва да ги изпълнявате
- дали има упражнения които трябва да избягвате
Препоръчителна честота на тези упражнения е 10 повторения, три пъти на ден.
- Внимателно завъртете главата си надясно, след това завъртете главата си така, че да гледате към пода, след това внимателно завъртете главата си наляво
- Внимателно наклонете главата си надясно и след това наляво
- Завъртете двете рамене напред с кръгови движения.
- Бавно повдигнете ръцете си над главата и след това бавно ги спуснете обратно към тялото си
Най - често сковаността на врата продължава само няколко дни до няколко седмици след операцията. Ако Вашият случай е различен говорете с хирурга за препоръка на специалист по физикална медицина и рехабилитация или физиотерапевт който може да работи с Вас, за да подобри гъвкавостта на шията и да изработи програма за упражнения за възстановяване на нормалната подвижност на врата.
Възпалено гърло. Хирургията на щитовидната жлеза се извършва под обща анестезия с дихателна тръба поставена в трахеята, за да се извършва процесът на дишане. Това може да доведе до възпалено гърло и усещане за буца, все едно нещо е заседнало в гърлото при преглъщане. Използването на спрей за гърло или таблетки за смучене може да помогне за дискомфорта, докато не се излекувате.
Затруднено преглъщане. Проблемите с преглъщането (дисфагия) са често срещан симптом след операция на щитовидната жлеза въпреки, че обикновено са преходни. Яденето на меки храни през първите няколко дни може да бъде полезно. Примерите включват храни със сосове или сосове и варени зеленчуци.
Дрезгавост и проблеми с гласа. След операцията гласът може да е дрезгав или шепнещ и може да се почувствате уморени когато говорите. Това е много често и се очаква през първата седмица или две след операцията. Докато около 1% от хората може да имат увреждане на нервите захранващи гласните струни, около 5% до 10% от хората ще имат временни симптоми поради дразнене на нервите по време на операция или възпаление около нервите след това.
Симптомите обикновено се подобряват през първите няколко седмици, но могат да продължат до шест месеца след операцията. Въпреки, че няма специфично лечение за преходния дрезгав глас за Вашите близки е полезно да са наясно с проблема така, че да не чувствате нужда да говорите високо или по - често отколкото Ви е комфортно. Ако нервът е бил наранен след операцията могат да се наблюдават по - тежки симптоми.
Преходен хипопаратиреоидизъм. Четирите паращитовидни жлези лежат зад щитовидната жлеза и понякога са наранени или отстранени по време на операция. Тези жлези са отговорни за контрола на нивата на калций в организма. Дори когато тези жлези не са увредени обаче приблизително 5% от хората могат да имат временни симптоми на ниско ниво на калций (хипокалцемия) и това може да продължи до шест месеца.
Тъй като е обичайно паращитовидните жлези да не функционират добре след тиреоидектомия може да бъдете изписани с предписание за прием на добавки от калций и витамин D. При контролен преглед хирургът ще провери нивата на калция в кръвта. Важно е да сте наясно със симптомите на хипокалцемия които често включват изтръпване и сковаване около устата и в пръстите.
Най - често нивата на калций се подобряват след няколко седмици, но може да продължат да са ниски до шест месеца. През това време Вашият лекар ще следи нивата на калций, за да определи кога можете да спрете да използвате добавките си или много по - рядко да се приемат, ако ще трябва да ги продължите за неопределено време.
Паратхормон от МЦ "Майчин дом"
Изследване на Паратхормон за 21.60 лв. от МДЛ "Мед-Диа"
Проучване от 2018 г. установява, че прием на калиев йодид по време на операция на щитовидната жлеза е свързано с по - малко преходен хипопаратиреоидизъм и дрезгавост и може да подобри безопасността на процедурата при болест на Грейв.
Хипотиреоидизъм. За пациенти подлежащи на тотална тиреоидектомия ще се нуждаят от предписана тиреоидна заместителна терапия след процедурата. При субтотална тиреоидектомия хипотиреоидизмът е по - рядък засягайки приблизително 20% от хората подложени на процедурата.
Ако бъде предписана хормонозаместителна терапия не забравяйте да попитате преди да напуснете болницата кога да започнете лечението. Също така обсъдете как правилно да приемате лекарствата си тъй като храната и много лекарства и добавки могат да попречат на усвояването.
Ако сте имали субтотална тиреоидектомия и не сте били незабавно поставени на лекарства с хормони на щитовидната жлезанаблюдавайте внимателно за симптоми на хипотиреоидизъм и се свържете с Вашия лекар, ако се появят. Редовното изследване на щитовидната жлеза също е важно тъй като хипотиреоидизмът може да не се появи веднага или дори за месеци или години.
Има много симптоми на хипотиреоидизъм, но някои от по - честите включват:
- Усещане за студ, особено в крайниците
- Суха, груба кожа
- Необяснимо или прекомерно наддаване на тегло
- Умора и мудност
- Запек
- Мускулни крампи
- Повишен менструален поток и по - чести менструации
- Депресия и затруднена концентрация
Усложнения
Въпреки, че операцията на щитовидната жлеза се счита за относително безопасна процедура понякога могат да възникнат усложнения. Някои от тях изискват незабавно лечение така, че е важно да сте наясно.
Хематом. Кървенето в тъканите около шията (хематом на врата) е рядко, но е потенциално животозастрашаващо, ако не се диагностицира и лекува своевременно. Възниквайки при приблизително една на 300 процедури повечето хематоми се появяват в рамките на 24 часа след операцията въпреки, че изследванията показват, че те могат да се появят по - късно в 10% до 28% от случаите.
Симптомите могат да включват зона на твърдост и подуване отпред или отстрани на шията (обикновено под разреза), болка в шията и симптоми на обструкция на дихателните пътища като задух, замаяност или стридор (висок хриптящ звук който обикновено е най - забележим при вдишване отколкото при издишване).
Ако почувствате подуване на шията, нарастваща болка, задух или затруднено дишане потърсете незабавно медицинска помощ. Лечението включва незабавна операция за отстраняване на хематома и отстраняване на всички области на кървене.
Постоянен хипопаратиреоидизъм. Макар и временен в някои случаи хипопаратиреоидизмът причинен от нараняване или отстраняване на паращитовидни жлези може да бъде постоянен. Тъй като само една от четирите паращитовидни жлези е необходима за регулиране на нивата на калций състоянието е необичайно засягайки приблизително 2 процента от хората които имат тироидектомия.
Факторите които повишават риска от хипопаратиреоидизъм след операция на щитовидната жлеза:
- диагноза рак на щитовидната жлеза
- по - дълга продължителност на заболяването на щитовидната жлеза преди операцията
- централен разрез и отстраняване на голямо количество тъкан на щитовидната жлеза
Ако калциевите добавки не се използват и състоянието е постоянно допълнителни симптоми могат да включват:
- изтръпване и сковаване на долната част на краката
- мускулни крампи и потрепвания
- тревожност, депресия и главоболие
Ако хипокалциемията е тежка състоянието може да прогресира до симптоми на:
- анормален сърдечен ритмъм (аритмии)
- затруднено дишане (поради мускулни спазми в ларинкса)
- камъни в бъбреците
- сърдечна недостатъчност и/или гърчове
Както при другите странични ефекти и усложнения времето на симптомите може да варира от човек на човек. Най - често приемането на калций през целия живот е всичко което е необходимо. Но ако се появят тежки симптоми може да се наложи интравенозен калций в болницата.
Увреждане на ларингеалния нерв. По - малко от 1% от хората подложени на тиреоидектомия ще получат увреждане или на рецидивиращия ларингеален нерв или на външния клон на горния ларингеален нерв. Ако дрезгавостта продължава особено, ако все още няма шест месеца след операцията вероятно е рецидивиращият ларингеален нерв да е наранен. Този нерв контролира мускулите които движат гласните струни.
В допълнение към постоянната дрезгавост нараняването на рецидивиращия ларингеален нерв може да доведе до други симптоми след операцията. Те могат да включват неконтролирана кашлица при говорене, затруднено дишане или развитие на аспирационна пневмония.
Ако се появи някой от тези симптоми е необходима незабавна оценка от лекар УНГ. УНГ лекарят ще извърши процедура директна ларингоскопия, за да визуализира гласните струни и да види дали е необходима трахеостомия. Това е необичайно и основно тревожно, ако и двата нерва са увредени. Увреждането на външния клон на горния ларингеален нерв обикновено е по - рядко. В този случай пациентът може да има затруднения да издава високи звуци или да крещи въпреки, че рутинният му глас може да остане непроменен.
Рискът от инфекция е налице при всякакъв вид хирургия, но е относително рядък при операция на щитовидната жлеза (приблизително 1 на 2000 операции). Лечението обикновено включва венозни антибиотици.
Серома
Серомата е натрупване на течност която може да се появи след много видове операции. Докато течността често се резорбира от тялото големи сероми може да се наложи да бъдат източени.
Тиреоидна буря или тиреотоксична криза е състояние причинено от много високи нива на циркулиращия тироиден хормон. Това е рядко, но когато се появи след тиреоидектомия обикновено се свързва с болестта на Грейв. Симптомите включват треска над 39°C при повечето хора обилно изпотяване, бърз сърдечен ритъм и понякога делириум. Смята се, че употребата на йод намалява риска, но проучване от 2017 г. поставя под въпрос ползата. Лечението в интензивното отделение включва охлаждане, интравенозни течности, лекарства и лечение на аритмии.
Рискове от анестезия. Възможни усложнения от общата анестезия също могат да възникнат.
Рискови фактори
Въпреки, че усложненията могат да засегнат всеки има някои рискови фактори, които увеличават вероятността от неблагоприятни ефекти:
- Възраст над 70 години
- Пушене
- Наличието на други медицински състояния като застойна сърдечна недостатъчност или нарушение на кървенето
- Рак на щитовидната жлеза особено когато се прави централна дисекция на шията за отстраняване на лимфни възли
- Повторна операция на щитовидната жлеза
Докато тоталната тироидектомия е по - обширна операция от субтоталната тироидектомия няколко проучвания установяват, че безопасността на двете процедури е сходна по отношение на усложненията въпреки, че преходно ниски нива на калций и хипотиреоидизъм поради отстраняването на цялата щитовидна жлеза са по-чести при общата процедура.
Стационарно срещу амбулаторно извършване на операцията
Основната причина за безпокойство относно болничната срещу амбулаторната тиреоидектомия е, че кървенето (хематом на врата) което може да бъде животозастрашаващо може да се появи след като човек се е върнал у дома след амбулаторна операция. По - опитните хирурзи може да се съгласят да поемат по - предизвикателни случаи при които е вероятно ще има по - висок процент на усложнения.
Възстановяване
След операцията ще бъдете наблюдавани в стаята за възстановяване понякога до шест часа. През това време персоналът ще Ви следи внимателно за признаци на подуване на шията които биха могли да показват хематом на врата.
Може да останете в болницата за една нощ или да се върнете у дома, ако сте претърпели амбулаторна операция и сте стабилни. Главата ще бъде повдигната, за да се намали подуването и ще Ви бъде позволено да се храните редовно. Ако гърлото е възпалено или ако преглъщането е болезнено диета с меки храни ще бъде подходяща.
Преди да напуснете болницата медицинска сестра ще Ви даде инструкции и ще обсъди последващата консултация__. Уверете се, че знаете какво включва Вашият режим на лечение у дома__ (лекарства, добавки) и как да приемате всички предписани лекарства за болка. Имайте предвид, че болкоуспокояващите могат да причинят запек и лекарят може да препоръча омекотител на изпражненията и/или слабително.
Време за възстановяване и ограничения
Повечето хора се подготвят с две седмици отпуск от работата си. Не трябва да шофирате докато продължавате да се нуждаете от болкоуспокояващи, а някои хирурзи препоръчват напълно да се въздържате от шофиране през първата седмица след операцията.
Трябва също така да избягвате вдигане на тежки предмети или напрегнати дейности (видове спорт) за няколко седмици. Излишната активност може да увеличи вероятността за развитие на хематом или да попречи на раната да заздравее правилно. Лекото домакинство и ходенето обикновено са добре да се извършват след като се приберете у дома.
Грижа за зоната на разраеза
Вашият хирург ще Ви уведоми дали трябва да продължите да носите превръзка върху разреза. Може да имате шевове които ще трябва да бъдат премахнати или абсорбиращи се конци. Ако се прилагат стерилни превръзки те обикновено остават на мястото за около седмица. Повечето хирурзи препоръчват да се оставят докато не паднат сами.
Вероятно ще можете да се къпете, но трябва да се опитате да поддържате врата си възможно най - сух. Не трябва да потапяте, накисвате или търкате разреза, а къпането във вана да се избягва. След душ можете леко да подсушите шията си или да използвате сешоар настроен на настройка хладно.
Разрезът може да изглежда червен и твърд в началото и може да забележите леко подуване и синини около белега. Ако усетите сърбеж прилагането на гел за белези или алое може да помогне, но говорете с Вашия хирург преди да го направите. Втвърдяването обикновено достига пик около три седмици след операцията и след това отшумява през следващите два до три месеца. С течение на времето разрезът ще стане розов, а след това и бял, а повечето разрези са напълно излекувани за шест до девет месеца.
Тъй като зоната около разреза е предразположена към слънчеви изгаряния носете слънцезащитен крем винаги когато излизате навън поне една година след операцията.
Проследяване
За консултация ще посетите хирурга за около една до две седмици след операцията. Винаги задавайте, ако имате въпроси относно процеса на възстановяване.
При последващата Ви среща Вашият хирург ще определи дали трябва да продължите да приемате калций и витамин D, ако са Ви предписани. Ако сте започнали хормонална заместителна терапия TSH трябва да се провери около шест седмици след операцията.
Да знаете какво да очаквате преди операцията на щитовидната жлеза е полезно за справяне с потенциалните странични ефекти, намаляване на усложненията и по - лесен процес на възстановяване. Както при всяка операция нормално е да имате въпроси, притеснения и може би дори да изпитвате малко безпокойство. Дори когато възникнат усложнения което не е често срещано бързото лечение често може да възстанови здравето Ви до нормалното.
https://www.verywellhealth.com