Централна и обструктивна сънна апнея - ключови разлики и терапия
861Сънната апнея е често срещано нарушение на съня което засяга хиляди хора. При това състояние има прекъсване на дишането по време на сън което възниква чрез повтарящи се паузи наричани апнея. Съществуват няколко вида сънна апнея, но два основни вида включват най - често срещаната обструктивна сънна апнея и централна сънна апнея.
1. Обструктивна сънна апнея. Горните дихателни пътища се блокират частично или напълно докато спите. Тази обструкция кара гръдните мускули и диафрагмата да работят по - усилено, за да отворят блокираните дихателни пътища и да изтеглят въздух в белите дробове. Поведенчески и общи мерки като избягване на алкохол в продължение на четири до шест часа преди лягане, загуба на тегло и спане на страни вместо по гръб или корем са част от консервативното нехирургично лечение.
ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА СЪННА АПНЕЯ С ОТСТЪПКА ТУК!
Както позиционната терапия така и загубата на тегло са важни "насоки" в грижата за пациентите със значителна степен на доказателства. Тъй като затлъстяването е важен фактор за оценка когато отслабнете намалявате риска от обструктивна сънна апнея. Според някои данни се намалява индекса на респираторни нарушения (RDI) с 26 процента при 10 процента намаление на теглото.
Има и други ползи от загубата на тегло при пациенти с нарушено дишане при сън (SDB) включително:
- Понижено кръвно налягане
- Намален RDI
- Подобрено хъркане и структура на съня
- Подобрени газови стойности на артериалната кръв и белодробната функция
- Потенциално намаляване на необходимото оптимално непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP).
Наддаването на тегло е важен фактор за рецидив на ОСА след хирургично лечение. Въпреки, че постигането и поддържането на намаляване на теглото често е трудно резултатите са много полезни когато сте в състояние да го направите.
Подходът за лечение на нарушено дишане при сън не е завършен, ако затлъстяването не е разрешено с намаляване на теглото. Лечението зависи от това колко тежка е сънната апнея. Ако имате лека апнея разполагате с редица възможности докато, ако апнеята е умерена до тежка изисква лечение с CPAP апарат.
2. Централна сънна апнея. При централна сънна апнея (ЦСА) спирането на дишането води до липса на дихателни движения. По време на сън дишането се нарушава редовно поради това как функционира мозъка. Мозъкът не "казва" на мускулите да дишат и не се опитвате да дишате.
ЦСА обикновено се свързва с тежко заболяване, особено заболяване при което е засегнат долният мозъчен ствол който контролира дишането. При новородени ЦСА предизвиква до 20-секундни паузи в дишането.
Хъркате? Скрининг на сънна апнея в домашни условия за 35 лв. вместо за 50 лв.
Изследване за сънна апнея в домашни условия за 120 лв. от МЦ Аргомедика
Хипопнея
Хипопнеите не са непременно апнеи при които дишането спира напълно. Те са намаление на дихателно усилие и въздушен поток, но без пълно спиране на дишането. Това означава, че дробовете все още получават въздух. Хипопнеите са тези намаления.
Обструктивна хипопнея. Можете да си представите обструктивна хипопнея сякаш покривате смукателната дюза на прахосмукачка с ръка.
Централна хипопнея. Същото усещане като при обструктивна хипопнея, но още по - малко и недостатъчно въздух. Централните хипопнеи обикновено се характеризират с намаляване на кислорода в кръвта.
Специалистът по сън лекува пациентите и гарантира, че дихателните им модели са стабилизирани. За по - сложен случай на централна хипопнея на пациентите се прилага адаптивна серво - вентилация (ASV) която е по - модерна терапия.
Лечение с CPAP апарат
CPAP или непрекъснато положително налягане в дихателните пътища е техника за лечение на пациентите които имат сънна апнея. CPAP апаратите поддържат дихателните пътища на пациента отворени чрез леко въздушно налягане и се използват от пациенти които имат проблеми с дишането докато спят.
CPAP терапията помага да се гарантира, че дихателните пътища на няма да колабират когато диша докато спи. CPAP апаратът включва:
- Маска която покрива устата и носа
- Маска която покрива само носа или малки тръбички които се поставят в носа
- Тръба свързваща маската с двигателя на CPAP апарата
- Мотор за издухване на въздух в тръбата
CPAP терапията е силно препоръчителна възможност за лечение на пациенти които имат OСA когато не получават достатъчно въздух в белите дробове. Използва се и за лечение на новородени чиито бели дробове не са се развили напълно. Апаратът издухва въздух в носа на новороденото като надува дробовете.
Устните апарати се препоръчват при пациенти с лека до умерена OСА.
BPAP терапията е най-добре да се прилага за OСA. Двустепенно положително налягане в дихателните пътища като устройството функционира подобно на CPAP апарата. Подобни са по своя дизайн и функция тъй като и двете са неинвазивни видове терапия за пациенти със сънна апнея.
BPAP леченията като CPAP леченията са създадени, за да предпазят дихателните пътища на пациент от колапс и позволяват да диша редовно и лесно докато спи. Най - голямата разлика между CPAP и BPAP апаратите е, че BPAP машините имат две настройки за налягане: по - ниско налягане за издишване или EPAP и едно налягане за вдишване или IPAP. Устройството BPAP е направено да повишава налягането когато пациентите вдишват така, че дихателните пътища в гърлото и носа да не се затварят докато спят. Осигурява EPAP който поддържа дихателните пътища отворени. Пациентите може да намерят BPAP апаратът за по - удобен от CPAP апаратите.
BPAP може да се използва и за пациенти които се нуждаят от помощ при дишане. Може да бъде предписана и на пациенти които страдат от застойна сърдечна недостатъчност и други тежки заболявания които засягат белите дробове и сърцето им.
Пациентите които имат мускулни и неврологични проблеми, могат да се възползват повече от устройството BPAP вместо от устройството CPAP. Може да се настроят BPAP апаратите за да се гарантира, че пациентите дишат определен брой пъти всяка минута. Устройството CPAP обикновено се използва за пациенти с лека до умерена сънна апнея, но в зависимост от това колко тежка е тяхната сънна апнея може да искате да се предпише BPAP апарат.
Адаптивната серво - вентилация (ASV)
Вариант за вентилаторно лечение който е неинвазивен и е създаден специално за пациенти (възрастни) които имат OСA и централна сънна апнея. Добър е и при сложна сънна апнея.
Това е по - нова PAP апарат който непрекъснато следи проблема с дишането на пациента.Най - добрият вариант за централна сънна апнея.
Има прилики между ASV и CPAP терапията, но и съществени разлики. Регулира се целевото налягане на ASV към входа на пациента което означава, че целевата стойност не е фиксирана, а вместо това се адаптира към моделите на дишане. Тъй като устройството се настройва непрекъснато, за да отговори на нуждите на пациентите те изпитват по - малко дискомфорт и налягането се променя едва доловимо по начин който ги кара да се чувстват комфортно.
Когато ASV апаратът открие аномалии в дишането тя се активира, за да поддържа дишането на пациента на 90 процента от това което е било нормално за пациента преди внезапнатапромяна в дишането. След като проблемът с дишането приключи устройството се настройва отново към нормалното. Когато дишането на пациента е стабилно устройството осигурява точно достатъчно налягане, за да осигури приблизително 50 процента намаление на усилията на пациента да диша което прави устройството удобно.
Стимулация на диафрагмалния нерв
Терапия с имплантиране без маска за умерена до тежка централна сънна апнея при възрастни пациенти. Устройството се активира автоматично всяка вечер, за да изпрати сигнали до дихателния мускул (диафрагмата) чрез диафрагмалния нерв, за да възстанови нормалния модел на дишане. Следи респираторните сигнали докато спите и помага за възстановяване на нормалните модели на дишане. Тъй като устройството е имплантируемо и се активира автоматично не изисква носенето на маска. Въпреки това както при всяка процедура за имплантиране на устройство съществува риск от инфекция на мястото на имплантиране.
https://www.aastweb.org