Централна сънна апнея - видове, рискови фактори, диагноситка и терапия
753Централната сънна апнея (ЦСА) е нарушение което засяга дишането по време на сън. Причинено от кратка липса на комуникация между мозъка и мускулите които контролират дишането.
ЦСА често е свързано с основно здравословно състояние. Ако не се обърне внимание това разстройство може да наруши съня и да доведе до дневна сънливост, проблеми с мисленето и повишен риск от грешки и злополуки.
Централна сънна апнея
Централната сънна апнея е нарушение на съня дефинирано от увеличен брой намаления или паузи в дишането по време на сън поради липса на усилие от мускулите които контролират дишането. Тези прекъсвания на нормалното дишане могат да се появят спорадично през цялата нощ или в цикличен модел.
Въпреки, че ЦСА включва паузи в дишането по време на сън не всички такива паузи показват ЦСА. Хората които нямат това разстройството на дишането естествено изпитват някои паузи в дишането. Тези безобидни прекъсвания възникват при преход от сън към бодърстване или след дълбока въздишка и не отговарят на критериите за дихателно разстройство свързано със съня.
Свързани със съня дихателни разстройства
ЦСА е вид свързано със съня дихателно разстройство, термин за състояния при които дишането по време на сън е необичайно. Други дихателни нарушения, свързани със съня:
- Обструктивна сънна апнея: Подобно на ЦСА обструктивната сънна апнея (ОСА) също включва нарушено дишане през нощта. OСА се причинява от обструкции (стесняване) на дихателните пътища които временно намаляват или спират дишането по време на сън въпреки, че тялото се опитва да диша. Някои хора с ЦСА също имат епизоди на OСA
- Хиповентилационно разстройство свързано със съня: Нарушения на хиповентилация свързани със съня се диагностицират когато дишането по време на сън е недостатъчно което води до повишено ниво на въглероден диоксид в кръвта
- Хипоксемично разстройство свързано със съня: При хипоксемия свързана със съня нивото на кислород в кръвта е необичайно ниско по време на сън което няма връзка с друго дихателно разстройство свързано със съня. Хипоксемията свързана със съня обикновено се причинява от друго медицинско състояние
Централна сънна апнея спрямо Обструктивна сънна апнея
Докато централната и обструктивната сънна апнея включват необичайно дишане по време на сън двете състояния имат различни причини:
- При обструктивна сънна апнея човек прави значително усилие да диша, но дихателните пътища са блокирани. Блокирането често води до хъркане и фрагментация на съня. OСA се свързва с умора през деня, високо кръвно налягане, депресия и други проблеми
- При централната сънна апнея проблемът не е блокиран дихателен път. Вместо това се появяват паузи в дишането, защото мозъкът и мускулите които контролират дишането не функционират правилно. В резултат на това човек с ЦСА многократно спира да се опитва да диша докато спи
ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА СЪННА АПНЕЯ С ОТСТЪПКА ТУК!
Симптоми на централна сънна апнея
Много хора с централна сънна апнея нямат симптоми и научават за състоянието си едва след като посетят лекар по друга причина или докато са хоспитализирани. Когато симптомите се появят те често са свързани с фрагментиран сън и необичайни нива на кислород в кръвта. Симптомите на ЦСА могат да включват:
- Прекомерна умора през деня
- Лошо качество на съня
- Безсъние
- Трудности с вниманието и концентрацията
- Събуждане със задух
- Сутрешни главоболия
- Нощен дискомфорт в гърдите
Признаци, че може да има централна сънна апнея
Хората с централна сънна апнея може да не осъзнават, че симптоми като дневна сънливост са свързани с нарушено дишане през нощта тъй като умората бавно се влошава с времето. Признаците, че човек трябва да говори с лекаря си за ЦСА включват:
- Прекомерна сънливост през деня: Значителна умора през деня причинена от недостатъчен нощен сън е често срещана при ЦСА. Докато някои хора със ЦСА могат да заспят по време на повтарящи се и скучни задължения не всеки с ЦСА изпитва този симптом
- Неспокоен или некачествен сън: Вместо сънливост някои хора с ЦСА първо забелязват симптоми на безсъние и събуждане през нощта. Симптомите на безсъние включват проблеми със заспиването или усещане за умора след събуждане сутрин
- Необичайно дишане през нощта: Симптомите на ЦСА често се забелязват първо от партньорите в леглото, болногледачи или близките. Анормалните модели на дишане които могат да се наблюдават включват кратки цикли на бързо, плитко дишане или дишане на пауза
Видове централна сънна апнея
Съществуват множество видове централна сънна апнея. Състоянието може да бъде първично което означава, че възниква самостоятелно или вторично поради друга причина. При възрастни първичната ЦСА е идиопатична което означава, че няма ясна или установима причина. Първичната ЦСА е рядка.
При други видове ЦСА анормалното дишане по време на сън обикновено е свързано с известна основна причина. Тези видове ЦСА се различават в зависимост от техните причини и характеристики.
- ЦСА с дишане на Чейн - Стокс: ЦСА с дишане на Чейн - Стокс е най - честата форма на ЦСА, често срещана при сърдечни заболявания. Дишането при тази форма на ЦСА се различава от другите видове и включва модел на малки и големи вдишвания последвани от дълги паузи
- ЦСА дължаща се на медицинско разстройство без дишане на Чейн - Стокс: Хората с подлежащо медицинско състояние също могат да развият ЦСА без модела характерен за дишането на Чейн - Стокс. Тази форма на ЦСА обикновено се причинява от увреждане на мозъчния ствол чрез нараняване или заболяване и се счита за рядка
- ЦСА дължаща се на лекарства: При този тип ЦСА употребата на определени лекарства или вещества намалява способността на мозъка правилно да инициира и регулира дишането. Опиоидите като метадон са най - честата причина
- ЦСА дължаща се на дишане на голяма надморска височина за определен период от време: Тази форма на ЦСА може да възникне малко след като здрав човек се е изкачил на височина като например над 2400 м където въздухът има по - ниска концентрация на кислород. В отговор дишането на човек става по - бързо и по - дълбоко и може да спре по време на сън
- ЦСА възникнала в следствие на лечение: При някои хора ЦСА се развива по време на лечение с положително налягане на дихателните пътища (PAP) за обструктивна сънна апнея. Смята се, че този тип ЦСА се среща при 5% до 15% от хората които се оценяват за PAP терапия по време на проучване на съня и често отзвучава без лечение
Рискови фактори за централна сънна апнея
Изследванията идентифицират няколко фактора които увеличават вероятността човек да развие централна сънна апнея.
- Възраст: ЦСА се среща по - често при хора на възраст над 65 години. Този повишен риск може да се дължи на процеса на стареене или на по - високата честота на други рискови фактори при по - възрастните хора като сърдечна недостатъчност, неравномерен сърдечен ритъм и заболявания на мозъка и кръвоносните съдове
- Пол: ЦСА е по - често при мъже вероятно поради ефектите на тестостерона върху количеството въглероден диоксид което може да се натрупа в кръвта преди тялото рефлексивно да си поеме дъх
- Медицински състояния: Многобройни медицински състояния повишават риска от ЦСА включително сърдечна недостатъчност, инсулт, бъбречна недостатъчност, предсърдно мъждене, прекомерно производство на растежен хормон както и определени метаболитни нарушения и увреждания на гръбначния мозък
- Медикаменти: Медикаментите свързани с повишен риск от ЦСА включват опиоиди, бензодиазепини, антидепресанти, антиконвулсанти както и някои мускулни релаксанти и антитромбоцитни лекарства
Диагностика на ЦСА
Когато се подозира централна сънна апнея лекарят ще попита за симптомите и медицинската история, ще проведе физически преглед и ще назначи изследване на нощния сън. Лекарят често ще започне оценка като попита както засегнатото лице така и неговия партньор в леглото или друг член на семейството за признаци предполагащи ЦСА:
- Анормално дишане
- Прекомерна умора
- Безсъние
- Лошо качество на съня
- Умора
- Трудно поддържане на вниманието
- Капризност
- Ниско сексуално желание
- Импотентност
- Нощна болка в гърдите
- Сутрешни главоболия
Освен това лекарят може да попита за симптоми на здравословни състояния свързани с ЦСА като задух при физическа активност, задух в легнало положение или затруднено дишане което събужда човека през нощта.
Въпреки, че няма физически признаци специфични за ЦСА прегледът може да разкрие признаци на състояния свързани с ЦСА.
Проучване на съня
Изследването на нощния сън наричано полисомнография е важен диагноситчен инструмент за потвърждаване на диагнозата ЦСА. Пациентът обикновено се насочва към специализирана лаборатория за сън в болница или център за изследване на съня.
Преди деня на изследването обучен медицински специалист ще обсъди процеса и всички стъпки необходими за подготовката. По време на изследване на съня пацеинтът спи докато измерванията на различни физически функции се събират с помощта на сензори прикрепени към главата, гърдите и други части на тялото. Телесните функции които могат да бъдат измерени по време на изследване на съня включват:
- Етапи на съня
- Дихателно усилие
- Въздушно течение
- Количеството кислород в кръвта
- Сърдечна честота и ритъм
Лечение на ЦСА
Лечението на ЦСА спомага за нормализиране на моделите на дишане по време на сън, подобрява качеството и продължителността на съня и минимизира симптомите през деня. Тъй като повечето случаи на ЦСА са причинени от друго здравословно състояние или са страничен ефект на лекарство първоначалното лечение обикновено е насочено към разрешаване на основната причина за ЦСА.
Дали лекарите ще предложат допълнително лечение за нормализиране на моделите на дишане на човек по време на сън зависи от тежестта на усложненията:
- Леки до умерени усложнения: За хора без тежки усложнения на ЦСА лечението на основната причина може да е достатъчно за разрешаване на анормалните модели на дишане. Ако ЦСА продължава или е вероятно да продължи след лечение на причината лекарите могат да използват допълнителни лечения насочени към дишането през нощта
- Тежки усложнения: Пациентите с тежки усложнения като намален приток на кръв към сърцето или неправилен сърдечен ритъм могат да получат едновременно лечение както за основната причина за ЦСА така и за необичайни дихателни модели. Леченията насочени към необичайни модели на дишане включват терапия с положително налягане на дихателните пътища (PAP), допълнителен кислород, медикаменти или имплантируемо устройство за нервна стимулация. Изборът на лечение зависи от причината за ЦСА, моделите на дишане и индивидуалните нужди
Терапия
- Терапия с положително налягане на дихателните пътища (PAP): PAP терапията използва машина за изпомпване на въздух в дихателните пътища, за да подпомогне дишането по време на сън. Един от няколко типа PAP устройства може да се препоръча за хора с ЦСА включително непрекъснато налягане в дихателните пътища (CPAP), двустепенно положително налягане в дихателните пътища (BiPAP) и адаптивна серво-вентилация (ASV)
- Допълнителен кислород: Допълнителният кислород по време на сън изисква използването на машина която осигурява допълнителен кислород към белите дробове. Може да се препоръча допълнителен кислород за пациенти докато са на PAP терапия или за тези които не са се справили добре с PAP терапията
- Медикаменти: Ако PAP терапията и допълнителният кислород не разрешат ЦСА лекарите могат да препоръчат лекарство за стимулиране на дишането. Тези лекарства включват странични ефекти така, че пациентите получаващи тази форма на лечение трябва да бъдат наблюдавани от своите лекари
- Стимулация на диафрагмалния нерв: За хора които не реагират на други лечения лекарите могат да предложат хирургично имплантиране на устройство в гърдите което насърчава дишането. Това устройство изпраща електрически ток в нерва, за да стимулира диафрагмата. Това кара диафрагмата да се свива както при нормално дишане
Живот с централна сънна апнея
Диагноситката на централна сънна апнея може да бъде облекчение за хората които се надяват да намерят причината за своите симптоми, но може да бъде и предизвикателство за тези които се нуждаят от ежедневно лечение. Няколко съвета могат да помогнат на хората да се приспособят към живота с ЦСА.
Централната сънна апнея може да бъде сложно състояние и може да отнеме време, за да разберете симптомите и възможностите за лечение.
Хората с диагноза ЦСА може да намерят за полезно да намерят ресурси като уебсайтове и групи за поддръжка които могат да предоставят информация и подкрепа.
Избягвайте задействащи фактори
Важно е хората живеещи с ЦСА да сведат до минимум или да избягват употребата на успокоителни които могат да предизвикат епизоди на необичайно дишане като алкохол и опиати. Пациенти приемащи седативни лекарства за други състояния трябва да обсъдят лечението си с лекар.
Поддържайте контакт с лекаря
Пациентите лекувани за ЦСА се нуждаят от редовни последващи посещения, за да се уверят, че лечението е ефективно и да проверят за всякакви усложнения или странични ефекти. Лекарите могат също да помогнат на хората да намерят ресурси за подкрепа и да отговорят на въпроси относно предизвикателствата които могат да възникнат по време на лечението.
https://www.sleepfoundation.org